Что нужно знать о сужении кишечника

Для нормального функционирования все части желудочно-кишечного тракта человека должны быть хорошо проходимыми. Стойкое уменьшение просвета в любом отделе желудочно-кишечного тракта называется стенозом. Это патологическое состояние может быть врожденным и приобретенным, иметь разную длительность и тяжесть клинических проявлений. Стриктуры или сужение кишечника представляют угрозу для жизни человека и поэтому требуют квалифицированной медицинской помощи. Если проблема в ректальной области, ее решением занимаются проктологи, подробнее об этом.

Что нужно знать о сужении кишечника

О причинах

Стеноз прямой кишки — довольно редкое заболевание разной степени тяжести: от стеноза (сдавления) отдельного участка до сужения просвета по всей его длине.

С морфологической точки зрения данная патология представляет собой замену нормального эпителия и мышечных слоев кишечника нефункциональной рубцовой тканью.

Это патологическое состояние следует отличать от функционального стеноза, при котором просвет кишечника сужается из-за гипертрофии или мышечного спазма (например, при хронической трещине заднего прохода, ишемии, длительном применении слабительных средств).

Что нужно знать о сужении кишечника

Врожденный (также называемый внутренним) стенозом является следствие нарушения нормального формирования органа во внутриутробном периоде. Это пороки развития, которые выявляются в раннем детстве в виде полной или частичной кишечной непроходимости.

Приобретенное сужение прямой кишки чаще всего развивается у людей среднего или пожилого возраста по разным причинам, а именно:

  • травма с повреждением прямой кишки;
  • хирургические вмешательства в перианальной области — хронический парапроктит, трещина заднего прохода, осложненный геморрой, разрывы промежности при родах и т д;
  • ишемия кишечника из-за нарушения кровоснабжения (атеросклероз, пороки сердца и т д).
  • злокачественные заболевания — рак прямой кишки, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, лейкоз;
  • последствия лучевой терапии при онкологии органов малого таза;
  • хронические инфекционные процессы — туберкулез кишечника, венерические заболевания, дизентерия, актиномикоз;
  • агрессивное действие некоторых химических соединений, вводимых в прямую кишку при самолечении;
  • новообразования близлежащих органов, сдавливание кишечника;
  • хронические воспалительные заболевания — рубцевание на месте язвенных дефектов при неспецифическом колите, болезни Крона;
Читайте также:  Сколько живут с раком прямой кишки?

Что нужно знать о сужении кишечника

Классификация

Общепринятого разделения стриктуры прямой кишки на виды нет. В клинической практике наиболее распространенная классификация основана на присвоении трех степеней тяжести в зависимости от того, пройдет ли в анальный канал палец или ректальный ретрактор (расширитель) определенного размера. Что это за степени:

  1. Слабый стеноз: указательный палец среднего размера или ректальный ретрактор можно свободно ввести в анальный канал.
  2. Умеренный стеноз: при обследовании требуется усилие даже при введении мизинца среднего размера или ретрактора.
  3. Сильное сужение: палец не вводится, малокалиберный ретрактор проходит очень сложно.

Врожденный стеноз прямой кишки чаще всего обнаруживается в области сфинктера, реже — в верхних отделах. Стриктура обычно короткая. Сужение приобретенного генеза может образовываться в любом отделе прямой кишки и иметь разную длину. В зависимости от уровня повреждений различают:

Что нужно знать о сужении кишечника

  • низкий стеноз: в большинстве случаев имеется позиция на 0,5 см ниже аноректальной линии (зубчатая;
  • средний стеноз — локализация в интервале 0,5 см по обе стороны от зубчатой ​​линии;
  • диффузный стеноз — анальный канал полностью покрыт патологией.
  • высокая перетяжка — выше зубчатой ​​линии более 0,5 см;

О клинике

Врожденный стеноз прямой кишки проявляется уже в неонатальном периоде. У ребенка затруднено отхождение первичного стула (мекония) — он выдавливается на отдельные порции, как зубная паста из тюбика. При значительном сужении из заднего прохода может выходить только жидкость. Постепенно живот малыша увеличивается, плохо спит, отказывается от еды. При небольшом сужении заболевание выявляется через несколько месяцев или лет после рождения малыша. Недостаточное опорожнение кишечника также приводит к образованию мегаколона (увеличенной толстой кишки) и хроническим запорам.

Приобретенный стеноз характеризуется медленным развитием симптомов, первые признаки появляются через некоторое время после операции, травмы или по другой причине.

Читайте также:  В чем главные проблемы женского геморроя?

Обычно в этот период людям удается адаптироваться к особенностям акта дефекации и обращаться к врачу в случае возникновения осложнений, например, недержания кала. Каковы первые симптомы болезни:

Что нужно знать о сужении кишечника

  • стойкие запоры;
  • изменение характера стула («жидкий стул в форме карандаша») с примесью слизи, гноя или прожилок крови;
  • ректальное кровотечение.
  • в тяжелых случаях проходит только жидкий стул;
  • припухлость после каждого приема пищи;
  • чувство неполного опорожнения после дефекации;

Клинически различают 3 стадии стриктуры прямой кишки:

  1. Компенсация: небольшие затруднения при каждой дефекации, функция опорожнения кишечника сохранена.
  2. Недокомпенсация — это нестабильная симптоматика и умеренное нарушение опорожнения стула.
  3. Декомпенсация: явные признаки кишечной непроходимости, наличие вторичных патологических изменений (воспаление, язвенные дефекты, недержание кала и т.д.).

Что нужно знать о сужении кишечника

Осложнения включают:

  • копростаз (застой кала) с развитием кишечной непроходимости;
  • образование дивертикулов (выпячиваний) в стенке кишечника из-за постоянно повышенного давления при дефекации;
  • образование язвенных дефектов.
  • растяжение прямой кишки;

Методы диагностики

Диагноз стриктуры прямой кишки опытному лечащему врачу очевиден при обычном внешнем осмотре перианальной области: выявляются рубцы и участки мацерации кожи (разрыхление от постоянных жидких выделений). Анус резко сужен или широко раскрыт. При врожденной патологии прямой кишки у ребенка вместо нормально сформированного заднего прохода иногда обнаруживается впадина с отверстием в центре.

Пальцевое ректальное обследование и аноскопия могут быть трудными. Если можно вставить палец, у пациента нет клинически значимых стриктур. Для исключения болевого синдрома проводят эндоскопические исследования под наркозом, при этом обычно обнаруживают очаги инфильтрации (уплотнения) стенки кишечника, значительное расширение вышележащих отделов кишечника, вызванное скоплением кала. По показаниям проводятся следующие исследования:

Что нужно знать о сужении кишечника

Сфинктеротомия

  • УЗИ и (или) компьютерная томография — позволяет исключить наличие злокачественных новообразований;
  • панорамный рентген брюшной полости и малого таза;
  • биопсия — выполняется при эндоскопии путем взятия материала из подозрительных участков.
  • ирригография — проводится для оценки длины сужения, степени расширения верхних отделов и нарушений эвакуаторной функции кишечника;
Читайте также:  Способы лечения наружного геморроя у беременных

Методы лечения

Симптомы и лечение стриктуры прямой кишки тесно связаны. Чем сильнее усадка и ярче клиника, тем меньше шансов на успех консервативной терапии. При стенозе легкой и средней степени тяжести назначают слабительные, увеличивающие объем стула, что постепенно увеличивает диаметр стула и оказывает расширяющее действие на анальный канал. Этот метод можно дополнить прерывистой растяжкой, которую пациент учится и выполняет самостоятельно с помощью пальца или расширителя специального размера. Рекомендуется проводить процедуру в положении лежа на левом боку два раза в день в течение пары недель. Методика оправдана при стенозе, образовавшемся в короткие сроки после операций на промежности. Используются физиотерапевтические процедуры (парафинотерапия, грязелечение), вопрос о введении кортикостероидов в пораженный участок спорен.

При тяжелом стенозе требуется оперативное вмешательство — сфинктеротомия, иссечение кожных рубцов; пластика, удаление колостомы. При высоком или диффузном сужении возможна полная резекция или ампутация прямой кишки.

Прогноз при правильной тактике лечения достаточно благоприятный: почти у 90% пациентов возможно полное восстановление эвакуаторной функции нижнего отдела кишечника.

Стриктуры, сопровождающиеся энкопрезом (недержанием мочи), считаются самыми тяжелыми. В таких случаях восстановить функцию сфинктера можно только путем постепенных хирургических вмешательств в сочетании с консервативными терапевтическими мероприятиями.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое сужение кишечника:

Ссылка на основную публикацию