Опасная ситуация – кровь из желудочно-кишечного тракта

Одно из самых серьезных осложнений многих желудочно-кишечных заболеваний — кровотечение. Это опасное для жизни состояние может быть фатальным. Примерно каждый пятый пациент поступает в отделение неотложной помощи с этим диагнозом. В основном это пожилые пациенты, в большей степени мужчины, в анамнезе имеющие заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Более низкие уровни желудочно-кишечного тракта обычно не приводят к такой большой кровопотере и редко требуют экстренной госпитализации.

Классификация

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

Желудочно-кишечное кровотечение бывает разных типов в зависимости от скорости и тяжести кровопотери, местоположения источника и тяжести симптомов. В некоторых случаях можно установить форму кровотечения на основании клинической картины, а также использовать дополнительные методы исследования — эндоскопию, УЗИ.

В настоящее время благодаря повсеместному внедрению в практику методов эндоскопической диагностики выявить источник кровотечения в желудочно-кишечном тракте несложно, что значительно повышает эффективность лечения и улучшает прогноз для пациента.

Различают следующие виды кровотечений из ЖКТ:

  1. Острый и хронический. Первое возникает внезапно, тогда как объем кровопотери может быть разным — массивная кровопотеря за несколько часов может привести к печальному, небольшому результату — проявляется постепенно. Хроническое кровотечение — приводит к развитию железодефицитной анемии.
  2. Явные (внешние) и скрытые (внутренние). Последнее чаще бывает хроническим.
  3. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (до связки Трейца, поддерживающей двенадцатиперстную кишку) и снизу (после двенадцатиперстной кишки).
  4. По степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая (зависит от объема и скорости кровопотери, нарушения функции жизненно важных органов).

Этиология и патогенез

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

Причинами желудочно-кишечного кровотечения могут быть различные заболевания и травмы органов пищеварения, портальная гипертензия, поражение сосудов и заболевания кроветворения. Наиболее частые причины:

  1. Язвенные процессы — самая распространенная группа заболеваний. К ним относятся: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический эрозивно-язвенный эзофагит и острые язвенные дефекты. Последнее может возникнуть после приема лекарств (НПВП, кортикостероиды), на фоне эндокринных заболеваний (синдром Золлингера-Эллисона, гипотиреоз), в результате стрессовых ситуаций (ожоги, травмы головы, сепсис, инфаркт, нейрохирургические операции). В этой группе отдельное место отводится болезни Крона и язвенному колиту.
  2. Неязвенные процессы — это вторая по распространенности группа причин желудочно-кишечных кровотечений. Сюда входит синдром портальной гипертензии при заболеваниях печени (цирроз, тромбоз печеночной вены), что приводит к варикозному расширению вен пищевода. Следующие причины — разрыв слизистой оболочки пищевода с повторяющейся рвотой (синдром Малори-Вейсса), доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, дивертикулы, трещины, полипы и геморрой.
  3. Заболевания системы крови — гемофилия, синдром фон Виллебранда, тромбоцитопения, лейкемия.
  4. Системные заболевания аутоиммунного характера — узелковый периартериит, ревматизм, красная волчанка.
  5. Сердечно-сосудистая патология — аневризмы аорты, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность.
  6. Травматические повреждения органов пищеварения — травма живота при падении, удар тупым предметом, попадание инородных тел извне.
  7. Инфекционные и паразитарные заболевания — дизентерия, гельминтозы.

Патогенез желудочно-кишечных кровотечений чаще всего связан с нарушением целостности сосудистой стенки (эрозии, язвы, разрывы, склероз, эмболия, тромбоз, разрыв аневризмы или патологически увеличенные узлы, повышение проницаемости мелких капилляров).

Второй механизм — это изменения в системе гемостаза (нарушение свертываемости крови). Комбинация этих двух механизмов возможна у одного и того же пациента.

Читайте также:  Что делать при воспалении геморроя?

Симптомы и методы диагностики

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

В клиническом развитии любого кровотечения можно выделить два основных периода:

  • генерализованный период — когда проявляются все симптомы кровопотери (шум в голове, сильная слабость и бледность, жажда, холодный пот, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, обмороки).
  • латентный (латентный) период — начинается с момента попадания крови в ЖКТ до появления внешних признаков;

Продолжительность первого периода зависит от скорости и объема кровопотери и составляет от нескольких минут до 24 часов. При медленном и умеренном кровотечении общие симптомы могут быть скудными: небольшая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, легкая тахиаритмия на фоне нормального артериального давления. Это связано с тем, что организм успевает активировать все компенсаторные механизмы для компенсации кровопотери.

Следует помнить, что внутреннее кровотечение может проявляться только общими симптомами, при этом кровь течет не наружу, а в одну из полостей тела человека, что представляет серьезную угрозу для жизни пациента в случае несвоевременной диагностики.

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

Все другие виды желудочно-кишечных кровотечений имеют симптомы внешнего кровотока через рот или прямую кишку:

  1. Кровавая рвота: если выходит неизмененная кровь, источник находится в пищеводе или желудке (при большой интенсивности кровопотери некогда вступать в реакцию с соляной кислотой). Если кровь какое-то время скапливается в полости желудка до стакана, рвота будет похожа на кофейную гущу. Если рвота с кровью повторяется в течение двух часов, следует подумать о продолжающемся кровотечении, но если рвота возобновляется через 4 или более часов, это повторное кровотечение.
  2. Стул с кровью: Красная кровь над стулом указывает на то, что источником кровопотери является нижняя часть толстой кишки (геморрой, трещина прямой кишки). Темная кровь, смешанная со стулом и сгустками слизи, характерна для рака толстой и прямой кишки. Темный дегтеобразный стул (мелена) указывает на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (язва, рак желудка).
Читайте также:  Принципы и методы профилактики геморроя

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

Рвоты нет, стул не меняет цвет, а общие симптомы легкие — это бывает, если объем крови, теряемой за сутки, не превышает 100 мл, и в этом случае на помощь приходит анализ кала на скрытую кровь. Этот анализ проводится всем пациентам с хронической патологией ЖКТ, в частности с наследственным отягощением онкологии.

Основным инструментальным методом диагностики патологии ЖКТ является эндоскопия.

Если симптомы говорят о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, наиболее информативным исследованием будет EFGDS (эзофагогастродуоденоскопия), при поражении нижних отделов проводят ректороманоскопию и колоноскопию. Эти методы позволяют остановить незначительное кровотечение во время исследования. Дополнительная информация предоставляется методами УЗИ, МРТ и рентгенографии.

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

При анализе симптомов у пациента необходимо учитывать возможность появления черного стула во время лечения препаратами железа, при использовании активированного угля, черники, сливы, вишни. Примесь крови к рвоте может быть при попадании внутрь во время кровотечения из носа или легких. И наоборот, кровохарканье (кашель с кровью) может возникнуть, когда кровь течет из пищевода и глотки в трахею и нижние дыхательные пути.

Помощь

Желудочно-кишечное кровотечение — опасное для жизни состояние, которое требует немедленной первой помощи пациенту дома, на работе или в отпуске.

Подозрение на имеющееся кровотечение также является поводом для вызова «скорой помощи» и госпитализации пациента в ближайший хирургический стационар.

Опасная ситуация: кровь из ЖКТ

Первая помощь заключается в следующем:

  • на место предполагаемого источника кровотечения положить лед или бутылку с холодной водой, снимать каждые 15 минут на 3 минуты;
  • в стационаре проводится обследование, выявление и устранение источника кровотечения (введение кровоостанавливающих средств), восполнение объема потерянной жидкости и циркулирующей крови, лечение анемии и сопутствующей патологии;
  • не давайте еду и воду до приезда скорой помощи;
  • разрешено передвигаться только на носилках;
  • пациент должен быть откинут, ноги немного приподняты над уровнем головы;
  • хирургическое вмешательство проводится при отсутствии эффекта фармакологических методов остановки кровотечения.
Читайте также:  Что нужно знать о бодибилдинге и его спутнике геморрое

Отказ от обращения за квалифицированной медицинской помощью или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям для здоровья и жизни пациента: развитию геморрагического шока, анемии, острой полиорганной недостаточности и смерти. Для профилактики необходимо регулярно проходить обследование у специалистов (гастроэнтеролог, проктолог), лечить имеющиеся заболевания, соблюдать все рекомендации по диете и правильному образу жизни.

Ссылка на основную публикацию