Оперативное лечение свища прямой кишки

Одна из самых частых причин, по которой пациент попадает в кабинет проктолога, — это свищ прямой кишки. Это очень неприятное состояние может развиваться у людей разного пола и возраста в силу определенных обстоятельств. Чаще всего этой проблемой страдают трудоспособные мужчины, реже встречаются случаи свищей у молодых женщин после родов, еще реже — у детей, в том числе новорожденных. Данная ситуация относится к хирургическому направлению проктологии и устраняется только хирургическим путем.

Что представляет собой проблема

Ректальный свищ — хроническое воспаление перректальной ткани (хронический парапроктит) с образованием патологического канала, который открывается в просвет кишечника, другого полого органа (например, влагалища) или в промежность.

Чаще всего образование свища прямой кишки является следующей стадией острого парапроктита и может быть связано с неправильно проведенной операцией или с поздним обращением пациента к врачу.

Хирургическое лечение свища прямой кишки

выяснилось, что для начала заболевания необходимо проникнуть инфекции из просвета кишечника или воспалительных очагов других органов в анальные крипты (специальные складки на стенке прямой кишки). Они расположены на глубине около 3 см от заднего прохода, через эти образования слизь выводится железами, находящимися в подслизистом слое кишечной стенки. Патогенные микробы попадают сначала в анальные крипты (развивается криптит), затем в пространство, окружающее прямую кишку (возникает парапроктит).

Основные причины образования свища:

  • травма прямой кишки;
  • специфические заболевания — сифилис, туберкулез кишечника, хламидиоз;
  • неправильно проведенная операция при остром парапроктите — абсцесс вскрыли и дренировали, но без радикального иссечения окружающих поврежденных тканей;
  • самопроизвольное вскрытие острого абсцесса и выброс содержимого наружу — после того, как пациент почувствует облегчение, он считает, что выздоровел, но воспаление в анальной крипте остается, постепенно приводя к гнойному расплавлению окружающих тканей и образованию ход свищевой;
  • дивертикулез.
  • злокачественная опухоль;
  • болезнь Крона;
  • трудные роды (разрывы промежности, грубые акушерские вмешательства);
  • осложнение после операции по удалению запущенного геморроя;
Читайте также:  Как выглядит и почему появляется геморрой у представительниц слабого пола

Классификация

Хирургическое лечение свища прямой кишки

Для удобства проктологов в плане выбора метода хирургического лечения существует несколько классификаций свищей прямой кишки. По количеству отверстий бывает:

  1. Полный свищ — имеет два входа, один из которых находится в анальном (внутреннем) крипте и открывается в просвет кишечника, другой выходит около анального отверстия. Он может иметь несколько входов в стенке прямой кишки, которые сливаются с параректальной тканью в канале, который всегда выходит на кожу около анального отверстия.
  2. Неполный свищ — имеет внутреннее отверстие, которое находится на слизистой оболочке прямой кишки, не выходит на поверхность тела, слепо попадает в периректальную ткань. Многие проктологи считают такой свищ не сформировавшимся до конца, полным свищевым течением.
  3. Внутренний свищ: на стенке кишечника расположены два отверстия.

По отношению к свищевому течению выделяют 3 формы свищей:

  • экстра-сфинктер — расположен ниже уровня верхнего сфинктера прямой кишки;
  • интрасфинтерный (подкожный) — простейшая форма с прямым каналом, характерная для свежих свищей.
  • трансфинтерные — наиболее распространены, располагаются в ампулярной части прямой кишки, выше анального сфинктера, часто бывают разветвленными;

Самая сложная — вторая группа, по степени тяжести выделяют 4 степени таких свищевых ходов:

  • ограничен вход в канал, в ткани определяются инфильтраты;
  • вход широкий, в тканях многочисленные рубцы, абсцессы.
  • канал прямого направления, вокруг внутреннего отверстия нет рубцов, в тканях нет абсцессов;
  • вокруг внутреннего входа в свищ появляются рубцы, в ткани еще нет абсцессов;

Клинические проявления

Хирургическое лечение свища прямой кишки

Все виды свищей, несмотря на их разнообразие, имеют схожие симптомы, которые более выражены в период обострения болезни. Типичные проявления:

  • зудящий дерматоз вокруг заднего прохода из-за постоянных выделений гнойного или кровянистого характера, неприятный запах из свищевого отверстия;
  • общие симптомы — слабость, субфебрильная температура, головная боль и боли в мышцах.
  • неприятные ощущения и боли в анусе, усиливающиеся при напряжении, длительном сидении, кашле;
Читайте также:  Какие таблетки выбрать для лечения геморроя?

Наружное отверстие выглядит как небольшая ранка, при сдавливании появляется крестцовое или гнойное отделяемое. Если свищ большой, через него выходят газы и кал. Заболевание может длиться долгие годы, пока пациент не обратится за помощью к проктологу и не вылечит его.

Если операция не проводится в течение длительного времени, такой хронический свищ может перерасти в рак или привести к распространению инфекции и развитию перитонита.

Диагностика и лечение

Хирургическое лечение свища прямой кишки

В перечень необходимых диагностических мероприятий входит ряд исследований, необходимых для уточнения диагноза. Они начинаются с анамнеза, внешнего осмотра пациента и пальцевого ректального исследования, затем врач назначает определенное количество анализов и процедур индивидуально для каждого пациента:

  • фистулография красителями;
  • сфинктерометрия — определение степени нарушения функции сфинктера.
  • зондирование прямой кишки;
  • ректороманоскопия;
  • Ультразвук;
  • проба красителями;

По результатам исследования определяется тактика лечения. Устранить свищи можно только хирургическим путем. Для пациентов предпочтительнее консервативные методы, некоторые оставляют на форумах отзывы о применении ванн с солью, полоскании антисептическими растворами и применении мазей с антибиотиками. Все эти методы временные. Проктологов объединяет одно: вылечить свищ можно всего за одну операцию.

Хирургическое лечение свища прямой кишки

При выборе метода хирургического лечения исходят из классификации свищей по типу, форме расположения, наличию рубцовой ткани и выраженности воспалительных изменений. Операция может проводиться разными методами, но суть одна — иссечение свища и воспаленных тканей вокруг него. Процедура проводится под общим наркозом, в период до и после операции могут быть назначены антибиотики, в зависимости от состояния пациента. Отзывы пациентов в основном положительные, хотя есть сомнения и опасения по поводу возвращения болезни.

Успешная операция обычно не оставляет шансов на рецидив, хотя стопроцентной гарантии не может дать ни один проктолог.

важно помнить, что свищ формируется не на пустом месте, до его появления у пациента уже были проктологические проблемы. Операция излечивает свищ, но не может устранить повторение проблемы при сохранении прежнего образа жизни, диеты, отношения к своему здоровью.

Читайте также:  Как лучше лечить геморрой мазью Безорнил?
Ссылка на основную публикацию