Причины, диагностика, лечение аденокарциномы кишечника

Аденокарцинома кишечника — это патологическое состояние, вызванное появлением раковых клеток и злокачественных новообразований. Он появляется как в тонком, так и в толстом кишечнике. В России занимает четвертое место среди онкологических заболеваний. Лечение консервативное и хирургическое.

Причины

Причинами развития аденокарциномы как толстого, так и тонкого кишечника становятся:

1. Воспаление тканей на протяжении длительного периода времени. Воспалительная реакция приводит к нарушению структуры тканей, их функции, разрастанию соединительной ткани. Происходит атрофия, которая становится фоном для появления первых раковых клеток;
2. Изменение кислотности среды. Стимул к образованию злокачественного образования — постоянное раздражение тканей различными веществами, изменяющими pH, например, соляной кислотой, желчью, спиртом, химическими веществами в виде консервантов и усилителей вкуса;
3. Сопутствующие патологии. Помимо колита, дуоденита и других существует такое заболевание, как полипоз — появление доброкачественных новообразований со слизистой оболочки. Эти полипы могут не беспокоить человека, но могут стать злокачественными и перерасти в рак;
4. Наличие онкологии, поражающей другой орган. Рак желудка, пищевода или любого другого органа может давать метастазы и распространяться по всему телу.

Факторы, способствующие развитию патологии:

1. Наследование. Доказано, что развитие рака присуще человеку на генетическом уровне, то есть если мать или отец болели, например, раком прямой кишки, вероятность заразиться им составляет около 30%;
2. Неправильное кормление. Преобладание белковой, мясной пищи негативно сказывается на метаболизме клеток, так как все должно быть умеренным. Белок — это биохимическое соединение, необходимое раковым клеткам для дальнейшего роста и распространения;
3. Неправильный образ жизни. Курение и алкоголь токсично действуют на здоровые клетки;
4. Операция по удалению части кишечника, сделанная неправильно.

Классификация

Аденокарциному классифицируют по нескольким критериям. Согласно международной системе TNM, для постановки диагноза выделяют следующие критерии:

1. Т — расположение, степень опухоли в тканях
   1. Есть — не растет в соседних тканях, так называемый «продолжающийся рак»;
   2. Т0 — опухоли нет;
   3. Т1 — поражение слизистой и подслизистой оболочки;
   4. Т2 — диффузный на уровне мышечного слоя;
   5. Т3 — переход в субсерозную и серозную ткань, размер не превышает двух сантиметров;
   6. Т4 — размер превышает два сантиметра, опухоль может прорасти в другие ткани, органы;
2. N — распространение раковых клеток на лимфатические узлы
   1. N0 — метастазов в лимфатические узлы нет;
   2. N1 — N3 — степень поражения лимфатических узлов в зависимости от количества и расположения;
3. М — метастазы в другие органы
   1. М0 — метастазов нет;
   2. М1 — есть метастазы.

На основании полученных данных устанавливается степень тяжести:

1. Первая степень. Аденокарцинома небольшого размера, локализуется в слизистой и подслизистой ткани. Метастазов нет, лимфоузлы не поражены. Прогноз благоприятный;
2. Вторая степень. Опухоль распространяется на мышечный и серозный слой, но лимфоузлы не вовлечены в патологический процесс, метастазы отсутствуют;
3. Третий сорт. Опухоль увеличивается в размерах, появляются метастазы в лимфатических узлах;
4. Четвертая степень или терминальная. Возникает метастазирование и распространение новообразования на другие органы, полиорганная недостаточность. Аденокарциному не вылечить, прогноз плохой.

По характеру роста рак эндофитный, то есть разрастается в глубину стенки органа и экзофитный, при котором новообразование стремится к полости кишечника, тем самым уменьшая его просвет.

Что касается локализации, то рак может поразить абсолютно любую часть органа, то есть тонкий, толстый кишечник и их части.

Прогноз во многом зависит от гистологической классификации, которая подразумевает дифференцировку клеток (высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и низкодифференцированные). Чем больше дифференцировка клеток, тем эффективнее лечение.

Симптомы

Клиническая картина аденокарциномы кишечника зависит от характера роста опухоли, локализации, состояния здоровья пациента и скорости образования злокачественного новообразования.

На ранних стадиях опухоль может не проявлять никаких симптомов, что затрудняет диагностику рака на ранних стадиях. Иногда человек жалуется на недомогание, тошноту, тяжесть в животе и запоры. Боль бывает редко.

Кроме того, человек теряет массу тела из-за нарушения процессов пищеварения, увеличения потребности в питательных веществах опухолью, тошноты, потери аппетита и отказа от еды. Первые мучительные боли, нестабильность стула, тошнота и рвота возникают на фоне интоксикации организма.

Клиническая картина аденокарциномы кишечника дополнительно дополняется выраженным болевым синдромом, полиорганной недостаточностью (снижение функциональной активности печени, легких) на фоне метастазирования, кишечной непроходимости, ишемии и некроза стенки кишечника. Не исключено скрытое кровотечение из опухоли, поскольку в качестве осложнений возможны ее распад, проникновение и перфорация. Есть большая вероятность летального исхода.

Диагностика

Предварительная диагностика проводится на основании жалоб пациента, анамнеза, данных, полученных при общем осмотре. Для подтверждения необходимы инструментальные методы исследования.

Исследование варьируется в зависимости от локализации аденокарциномы. При поражении двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастродуоденоскопия, при которой визуализируются слизистая оболочка, ее структурные изменения, появление новообразований и сопутствующих патологий в виде язвы или гастрита. Колоноскопия и эндоскопическое исследование тонкой кишки проводятся для выявления рака нижних отделов. Предлагаемые методы также позволяют проводить биопсию — взять кусочек живой ткани для микроскопического исследования с целью выявления атипичных клеток.

Контрастная рентгенография может быть достаточно информативной. Человек выпивает контрастное вещество (чаще всего это суспензия бария), подходит к аппарату, который периодически его сканирует. На снимках можно наблюдать изменение структуры стенки, затруднение прохождения контрастного вещества, нетипичную форму полости исследуемой кишки.

Для выявления метастазов проводится ультразвуковое исследование органов брюшной полости, МРТ и компьютерная томография, диагностическая лапароскопия и рентген грудной клетки.

Среди лабораторных методов наиболее информативным является исследование крови на онкомаркеры и кала на наличие скрытой крови при подозрении на кровотечение.

Лечение

Лечение аденокарциномы кишечника смешанное и включает медикаменты, химиотерапию и хирургическое вмешательство.

Среди лекарств чаще всего назначают цитостатики для подавления роста и деления раковых клеток, противовоспалительные препараты и обезболивающие для улучшения самочувствия пациента. Иногда приходится прибегать к наркотическим анальгетикам, так как обычные препараты не дают желаемого эффекта.

Химиотерапия позволяет снизить скорость роста злокачественного новообразования и усилить действие принимаемых препаратов. Процедура предполагает внутривенное введение фторурацила, иринотекана, капецитабина. Химиотерапия в основном показана после операции, когда сразу же удален очаг и риск рецидива заболевания должен быть минимизирован.

Операция предполагает резекцию пораженного участка вместе со здоровой тканью поблизости. На четвертом этапе хирургическое вмешательство теряет смысл, так как опухоль распространилась на многие органы с кровотоком и развились функциональные нарушения.

До конца жизни пациент обязан соблюдать рекомендации врача, в том числе правила питания. Пища должна быть насыщена витаминами, минералами, белковая пища уменьшена в объеме.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики нет. Врачи советуют придерживаться здорового образа жизни, исключать вредные привычки, следить за качеством потребляемой пищи и своевременно проходить медицинские обследования.

Посмотрев видео, вы узнаете, что такое аденокарцинома кишечника:

Прогноз определяется в зависимости от стадии рака. Вероятность полного выздоровления на первом этапе составляет 90%, на втором — 75%, на третьем — до 50%, на четвертом выживаемость практически равна нулю. Рецидивы возникают в 50-85% случаев.