Свищи прямой кишки при хроническом парапроктите

Воспалительный процесс, сопровождающийся образованием абсцесса в жировом слое вокруг прямой кишки, называется парапроктитом. Это довольно распространенная проблема, по разным данным, занимающая 3-4 место среди всех проктологических заболеваний. Чаще всего заболевание поражает мужчин трудоспособного возраста, организм которых ослаблен сопутствующими заболеваниями и вредными привычками. Парапроктит может быть острым или хроническим, эти формы существенно отличаются друг от друга. Как правило, образованию хронического парапроктита или свища прямой кишки способствует неправильное лечение острого воспаления.

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

Немного анатомии

Прямая кишка — последняя часть желудочно-кишечного тракта, расположена в малом тазу, имеет длину не более 20 см и заканчивается анальным отверстием, выводящим кал наружу. Строение стенки прямой кишки:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  1. Слизистая оболочка представляет собой внутреннюю выстилку с большим количеством слизеобразующих клеток и продольных складок. В анальном канале слизистая оболочка кишечника образует столбики с углублениями, заканчивающиеся небольшими карманами (криптами), в этом месте могут застревать частички кала и мелкие инородные тела (например, кости).
  2. Подслизистый слой заполнен рыхлыми волокнами соединительной ткани, поэтому слизистая кишечника может легко двигаться и растягиваться. Вот сосудистые сплетения и нервы.
  3. Мышечная оболочка — состоит из продольно и поперечно-полосатых волокон, в области анального отверстия они образуют две кольцевидные пульпы, задерживающие кал в просвете кишечника (наружный и внутренний сфинктеры).

Прямая кишка снаружи окружена большим количеством жировой ткани в виде отдельных пространств за кишечником, над мышцами тазового дна, в подслизистой основе, перед седалищной костью, в каждой из них гнойное воспаление или парапроктит может развиваться.

В мужском тазу жировой ткани больше, чем у женщин. В частности, анатомически важным образованием у человека является пространство Ретциуса между кишечником и мочевым пузырем. Этим объясняется высокая распространенность парапроктита среди представителей сильного пола, женщины болеют почти в 3 раза реже.

Читайте также:  Причины и проявления спазма прямой кишки

Как возникает

Гнойный процесс в параректальной ткани не формируется на пустом месте, для его образования требуется сочетание следующих условий:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  1. Наличие инфекции — чаще всего возбудителями являются нормальные обитатели прямой кишки, а именно кишечная палочка, сапрофитные стафилококки, протей или клебсиелла. Также важны микробы, заселяющие другие очаги инфекции в организме (гнилые зубы, инфицированные носовые пазухи, миндалины и т.д.), Попадающие в анальный канал с кровотоком.
  2. Повреждениями защитных барьеров являются трещины и ранки, образующиеся на слизистой оболочке кишечника при постоянных запорах, травмах, после диагностических процедур, анального секса, а также геморрое, сахарном диабете. Через эти входные ворота микробы попадают в параректальную ткань. Источником бактерий могут быть крипты, в которых скапливаются частички кала или мелкие инородные предметы, попавшие в кишечник с пищей.

Факторами, провоцирующими развитие парапроктита, являются несоблюдение правил личной гигиены, злоупотребление табаком и алкоголем, истощение иммунных сил из-за медленных и длительных хронических заболеваний, наличие атеросклероза, сахарного диабета, запущенной стадии геморроя и др заболевания прямой кишки.

Как проявляется

Для острого парапроктита характерна ярко выраженная клиническая картина: пульсирующая боль в прямой кишке, повышение температуры тела с ознобом, болезненная припухлость в промежности. Хронический парапроктит — следствие острого процесса — после самопроизвольного или медикаментозного вскрытия абсцесса высока вероятность, что на месте абсцесса останется рана, она может быть очень маленькой, но в дальнейшем ректальный свищ. Это означает, что в дополнение к анальному отверстию существует прямое сообщение между кишечником и внешней кожей. Заболевание принимает рецидивирующий характер с периодическими обострениями и стиханием воспаления. Свищи обычно долго не заживают, а при закрытии гной снова постепенно накапливается с последующим обострением процесса. Во время рецидива хронического парапроктита наблюдаются следующие симптомы:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  • боль разной интенсивности во время или после дефекации;
  • периодическое вскрытие и закрытие свищей, сопровождающееся сменой периодов ухудшения и улучшения самочувствия;
  • общая интоксикация организма — слабость, отсутствие аппетита, бледность, головная боль, периодический субфебрилитет.
  • сильный зуд и раздражение в промежности;
  • появление гнойных и кровянистых выделений из заднего прохода или ран вокруг него;
Читайте также:  Чтобы получить хороший результат, свечи от геморроя подбираем индивидуально

Проктологи различают разные типы свищей в зависимости от их расположения относительно ректального сфинктера:

  • интрасфинтериальные свищи;
  • extrafinterico.
  • через сфинктер;

Локализация свища влияет на выбор хирургического метода.

Он также различает:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  • полные свищи — в коже и слизистой оболочке прямой кишки есть две дырочки;
  • внутренние свищи: отверстие открывается в просвет кишечника, другой конец слепо оканчивается тканью.
  • неполный — одно отверстие открывается на коже, другое в виде волоконного мешочка;

Наличие абсцесса в малом тазу — опасное состояние, чреватое развитием осложнений, поэтому откладывать визит к врачу не стоит, лечение на более поздних стадиях всегда более травматично и болезненно, чем на начальных.

Как лечится

Для лечения свищей после парапроктита используются различные методы. Его можно пломбировать, как канал в зубе, заполнить фибриновым клеем или другими веществами, но чаще всего применяется традиционное иссечение курса с удалением гноя и окружающих пораженных тканей для предотвращения дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса.

Недостатком радикального оперативного вмешательства является риск повреждения анального сфинктера прямой кишки с последующим развитием недержания кала, поэтому проводить такие операции должен только специализированный проктолог.

В послеоперационном периоде принимаются консервативные меры для предотвращения обострений и ускорения заживления поврежденных тканей. Это означает:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  1. Соблюдение правильного режима питания и режима питания — в первые дни рекомендуется низкокалорийный экономный стол. Исключены алкоголь, острая пища, соленое, жареное, копченое, газированные напитки. Рацион питания постепенно расширяется, рацион должен быть обильным.
  2. Уход за областью прямой кишки — ежедневные сидячие ванночки с антисептиками (марганцовокислый калий), отварами трав (цветков ромашки, зверобоя, коры дуба), с компрессами из мумие (10 штук на стакан воды и разбавленные еще 5 литрами воды.), с морской солью (столовая ложка на 5 литров воды). Применяются повязки с антибактериальными мазями (Левомеколь, линимент Вишневского), применяются противовоспалительные ректальные свечи (ихтиоловые, с прополисом и др.).
  3. Применение народных средств — микроклизмы с отваром шалфея, тысячелистника или календулы, соком сырого картофеля, тампоны в прямую кишку с медом и алоэ, барсучий жир.
Читайте также:  Лечение парапроктита ректальными суппотизориями

После операции проводят консервативные мероприятия, чтобы не допустить рецидива. В некоторых случаях они могут заменить хирургическое лечение, если есть противопоказания к операции у конкретного пациента (например, при тяжелой сердечной недостаточности, в пожилом или молодом возрасте, сопутствующей патологии).

Профилактика

Любой гнойный процесс в такой области, как прямая кишка, опасен возможностью следующих осложнений:

Ректальные свищи при хроническом парапроктите

  • прорыв абсцесса в брюшную полость с развитием перитонита;
  • распространение инфекции через кровь с развитием сепсиса;
  • некроз тканей, окружающих область абсцесса.
  • сращение стенок близлежащих органов и выделение гноя во влагалище, уретру, просвет кишечника;

Именно поэтому так важно не заниматься самолечением, а обращаться к врачу при первых симптомах, таких как дискомфорт, боли в прямой кишке, отек в области заднего прохода. Чтобы такая ситуация не возникла, рекомендуется придерживаться простых правил:

  • больше двигаться;
  • при сахарном диабете находиться под наблюдением эндокринолога и поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы;
  • соблюдать личную гигиену.
  • следить за весом;
  • своевременно лечить геморрой, трещины заднего прохода и дезинфицировать все длительные очаги инфекции в организме (кариес, хронический гайморит, тонзиллит);
  • правильно и регулярно питаться;
  • предотвратить запоры и попадание инородных тел в прямую кишку;

Парапроктит — серьезное заболевание, требующее ранней диагностики и квалифицированной медицинской помощи, чем раньше начато лечение, тем благоприятнее прогноз в плане полного выздоровления.

Из видео вы узнаете, что такое свищ:

Ссылка на основную публикацию