Что такое болезнь Крона, каковы причины появления патологии и её симптомы?

В медицине еще много нерешенных загадок. Одно из них — болезнь Крона. Патология названа в честь автора, американского гастроэнтеролога Б. Крона, впервые в 1932 г описавшего такое же поражение в группе из 18 пациентов. Синонимы: гранулематозный или регионарный энтерит, терминальный или трансмуральный илеит.

Большинство ученых склонны рассматривать болезнь как аутоиммунную. Эти термины относятся к специфичности и локализации воспаления. До 70% случаев поражается кишечник, в большей степени поражается соединение подвздошной кишки и толстой кишки. Поэтому практическое название — илеоколит.

Что такое болезнь Крона?

В Международной статистической классификации заболевание наряду с язвенным колитом относится к неинфекционным воспалительным процессам кишечника. Особые клинические формы различают по участкам поражения, можно рассматривать неуточненные поражения.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Патология вызывает утолщение стенки кишечника, образование язв и трещин в поперечном направлении, образование узелков (гранулем). Судя по всему, медики называют сооружение «брусчаткой». Глубоко проникая через мышечный слой, язвы превращаются в свищевые ходы, соединяются с соседними петлями кишечника, мочевым пузырем и превращаются в абсцессы.

Лимфатические узлы обязательно связаны с патогенезом изменений. Также они содержат специфические гранулемы. В результате при длительном хроническом течении наблюдаются рубцы, грубые деформации с сужением кишечного тракта и исчезновение полезной микрофлоры. Созданы опасные условия для жизни человека.

Гранулематозное воспаление проходит 3 фазы или стадии:

  1. I (инфильтрация) — в подслизистом слое кишечника накапливаются клеточные элементы, появляется тусклость, не виден сосудистый рисунок, на поверхности появляются эрозии (поверхностные царапины, трещины). Они окружены фибриновым налетом. Это вещество образует пограничный барьер, препятствующий всасыванию токсинов и распространению воспаления.
  2. II (изъязвление) — трещины проникают глубоко в мышечный слой и образуют язвы. Дефекты взаимосвязаны. Стенка кишечника набухает, утолщается, затем просвет сужается.
  3. III (рубцы) — процесс заживления язв сопровождается замещением рубцов соединительной ткани. Из-за них кишечник сильно деформируется, сужается на отдельные сегменты.

Из-за потери площади слизистой оболочки кишечника всасывание питательных веществ снижается, а полезные бактерии исчезают.

Распространенность

Географически болезнь Крона чаще всего выявляется в северной части Европы и на американском континенте. Заболевание поражает взрослых и детей. В странах Азии и Африки заболевание встречается реже (научная статистика связывает его с недостатками в выявлении патологии, низким уровнем доступности медицинских услуг).

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Общий годовой показатель выявления на 1000 жителей составляет 2-3 случая. Среди детей — 10-15 на 100 тыс. Медики выявили «вспышки» по количеству заболевших в возрастных группах: 15-35 лет, 60 лет и старше. Установлено, что заболевание поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин. На возможность наследственной передачи указывает высокий уровень заболеваемости болезнью Крона у мальчиков из этнической группы евреев-ашкенази (в 6 раз выше среднего).

Этиология патологии

Этиология в медицине относится к наиболее вероятным причинам возникновения патологии. Исследованием темы занимаются ученые из разных стран. Накоплен материал, объединяющий мнения разных школ. Сформулированы четыре основные теории. У всех есть необъяснимые недостатки, недостоверные факты.

Наследственная предрасположенность

Свидетельством наследственной теории являются данные о поражении гомозиготных близнецов (в 70% семей), кровных братьев. 17% пациентов — родственники. «Пик» заболеваемости у подростков в половине случаев обусловлен детьми с обоими больными родителями.

установлена ​​роль мутантного гена CARD15, присутствующего в крови пациентов. Активирует фермент (капсазу), участвует в образовании специальных белков, которые отвечают в клетках за создание зон, чувствительных к инфекционным агентам.

Из 34 модификаций генов идентифицировано 25, способствующих проявлению заболевания. Это объясняет, почему заболеваемость выше в закрытых этнических группах.

связь с аналогичным механизмом была показана для начала анкилозирующего спондилита (анкилозирующего спондилита).

Теория образования антигенов

Заболевание связано с загрязнением окружающей среды в ряде районов, где люди подвергаются воздействию высоких концентраций различных антигенов. Выявлена ​​склонность к патологии у детей и взрослых при аллергических реакциях на пищу, растения, запахи, пыль.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Инфекционная теория

Специфическая связь болезни Крона с инфекционными возбудителями пока не доказана. Но есть научные статьи об особой роли вирусов и бактерий в возникновении патологии. Результаты заражения животных были отрицательными. Представляет интерес связанная с заболеванием паратуберкулезная бактерия (MAP). Инфекция не может быть установлена.

Читайте также:  Чем лечить кровоточащий геморрой: препараты и средства для оказания помощи

Читайте также Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения

Аутоиммунная теория возникновения болезни Крона

Основная точка зрения на заболевание, поддерживаемая большинством сторонников, заключается в том, что гранулематозный илеоколит следует рассматривать как системный аутоиммунный процесс. В крови пациентов обнаружено большее, чем обычно, количество Т-лимфоцитов, антител к жирным веществам, полисахаридам и белкам молока. Но никаких специфических антигенов, вызывающих болезнь, обнаружено не было.

Нарушения классифицируются как вторичные. Недостаточно доказательств, чтобы четко сформулировать аутоиммунный генез. До сих пор не было идентифицировано ни одного специфического антигена (в крови или кишечнике), способного вызвать чрезмерную реакцию антител против собственных тканей.

Врачам известны некоторые факторы, которые не являются причиной, но могут вызвать начальный воспалительный процесс. Между ними:

  • употребление значительного количества жирной пищи;
  • длительный прием женщинами противозачаточных средств, нестероидных препаратов для лечения воспалительных заболеваний.
  • раннее начало курения (значительный риск увеличивается в 4 раза);
  • нервные и физические нагрузки, истощение;
  • пищевая аллергия;
  • последствия кори;

Согласно нетрадиционным психосоматикам, у взрослых на возникновение патологии кишечника влияет консервативный характер, нежелание к новым изменениям, склонность к выкупу денег, скопление старых вещей, мусора и жалоб. По аналогии с основной функцией — выведение шлаков токсинов — психосоматическая зависимость способствует максимальному повреждению последнего отдела (прямой кишки).

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Психологи помогают предотвратить симптомы и предлагают лечение болезни Крона для стабилизации воспаления за счет изменения вашего характера, привычек и эмоционального фона.

Формы заболевания

Гастроэнтерологи классифицируют болезнь Крона по разным характеристикам, степени активности. По локализации различают следующие формы:

  • толстая кишка;
  • проктит — ректальный канал и анус.
  • гастродуоденальный;
  • голодание — ограниченная травма при голодании;
  • тонкий кишечник (илеит и еюноилит);
  • илеоколит (кишечная непроходимость и толстая кишка);

Исследования показывают, что в 30% случаев заболевание поражает тонкий или толстый кишечник изолированно, в остальных 40% — оба отдела (чаще всего правую часть толстой и подвздошной кишки).

В упрощенном варианте врачи называют энтероколит формой заболевания тонкого и толстого кишечника, гранулематозный колит — изолированными изменениями толстой кишки, панрегиональное воспаление — вариантом изменений всего желудочно-кишечного тракта.

Последняя модификация 2005 года отличается кодировкой. Возраст входит в диагностику детей. Буквы и цифры указывают на особенности локализации и течения, степень активности, наличие свищей и стенозов и других осложнений. По баллам определяется степень тяжести состояния пациента. В клинике чаще выделяют острую и хроническую формы, внекишечный вариант.

Острая

Признаки внезапного начала заболевания необходимо дифференцировать от неотложных хирургических состояний (приступ аппендицита, холецистита, кишечной непроходимости, прободения язвы). Диагностика сложная. Форма наблюдается реже, чем хроническая. Обычно локализацией воспаления является терминальный отдел подвздошной кишки.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Клинические признаки:

  • чувство тошноты, рвоты;
  • сильная болезненность при пальпации в области подвздошной кишки.
  • припухлость;
  • в анализе крови повышение СОЭ, эозинофилия, лейкоцитоз;
  • интенсивно усиливающаяся боль в правой части живота;
  • диарея, возможна кровь в стуле;
  • высокая температура, озноб;

Хроническая

Во-первых, в отличие от острой формы, это проявление симптомов интоксикации, несварения желудка. Температура постоянно низкая, пациентов беспокоят:

  • потеря аппетита;
  • суставные боли.
  • слабость;
  • усталость;
  • худеть;

Концевые фаланги пальцев утолщены. В области живота выявляются болезненные уплотнения. В периоды обострений и ремиссий различают признаки, в зависимости от локализации воспаления. Характерно появление осложнений.

Симптоматика болезни Крона

Симптомы хронической болезни Крона делятся на местные (местные, кишечные) и общие.

Кишечные симптомы связаны с нарушением функции переваривания и усвоения пищи, транспорта в прямую кишку. Это включает:

  • диарея — жидкий и частый стул с кровью (если он длится более 6 недель, считается хроническим), свидетельствует о повышении моторики, реже развиваются запоры;
  • потеря веса: сначала потеря веса развивается из-за боязни боли, затем подтверждает интоксикацию и нарушение всасывания питательных веществ.
  • болевой синдром — воспаление в полых образованиях дает выраженные боли спазматического типа, мало отличаются от острого поражения брюшины, локализация зависит от локализации и глубины изъязвления, усиливается после еды;
  • диспептические расстройства — включают тошноту, потерю аппетита, рвоту, разговоры о проблемах в процессе пищеварения, симптом неспецифический;
  • вздутие живота (метеоризм) и урчание в животе характерны для энтерита;

Проявление признаков и тяжесть состояния больного определяется количеством очагов (единичные и диффузные формы).

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

При образовании свищей у пациента появляются болезненные незаживающие трещины заднего прохода, признаки попадания каловых масс с мочой. Нарушение всасывания питательных веществ приводит к потере витаминов (быстро проявляется гиповитаминоз A, B12, D).

Из-за пониженного всасывания жиров они выводятся с калом (стеаторея).

В зависимости от показателей частоты стула и самочувствия пациента выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Читайте также:  Хирургическое лечение парапроктита

Читайте также Хирургическое лечение парапроктита

Показатель Легкая степень Умеренная степень Тяжелая степень
Частота диареи в сутки 4 раза 6 раз Более 10 раз
Кровь в стуле Редко Постоянно Обильные выделения
Импульсов в минуту Обычный 90 Тахикардия более 90
Температурная реакция и осложнения 37,5 До 38, возможны осложнения сильный жар, озноб, опасные осложнения

Первые признаки и общие симптомы

Первоначальные признаки болезни Крона обычно игнорируются или приписываются другой патологии. Появление болей в животе после еды долго лечится как гастрит, так как эта же патология говорит о тошноте, перемежающейся рвоте. Больных с внекишечными проявлениями обращаются к разным специалистам (при афтозном стоматите — к стоматологу, при болях в суставах — к терапевту, ревматологу, с нарушением зрения — к офтальмологу).

При кровавом поносе обследуются на хроническую дизентерию, паразитарные инфекции. Общие признаки совершенно несвойственны патологии; сопровождают любое длительное заболевание. Пациенты жалуются на частые приступы небольшого повышения температуры, озноба, снижения работоспособности из-за слабости, похудания, раздражительности и бессонницы.

При болезни Крона симптомы связаны с усилением интоксикации, недостатком витаминов, белков, солей кальция и разрушением внутренних органов.

Каковы внекишечные проявления болезни Крона?

Появление внекишечных симптомов можно объяснить патогенетическими нарушениями заболевания. Но пути передачи гранулематозных очагов из кишечника остаются неизвестными:

  1. Воспаление языка сопровождается потерей вкуса.
  2. В глазах развивается воспаление оболочек (конъюнктивит, кератит, увеит), из-за нехватки витамина А страдает сумеречное зрение.
  3. Боль в костях и крупных суставах вызвана потерей кальция и витамина D, на поверхности возникают покраснение и припухлость. В позвоночнике развивается скованность.
  4. На коже появляются мелкие гнойнички, узловатая эритема, расширяются поверхностные сосуды, увеличивается сухость, ломаются ногти, выпадают волосы.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Изменения во внутренних органах выражаются в нарушении функции, сопутствующих заболеваниях. Печень страдает жировым перерождением, поэтому при циррозе образуются камни в желчных путях. В почках возникают амилоидоз, гидронефроз, мочекаменная болезнь, хроническое воспаление проявляется пиелонефритом, циститом.

Эндокринную недостаточность определяют по дополнительным симптомам:

  • щитовидная железа — отечность лица, вялость;
  • гипофиз — постоянное желание пить, значительное выделение мочи.
  • надпочечники — снижение давления, пигментация кожи;
  • паращитовидные железы — вымывание кальция, перелом костей, столбнячные судороги;
  • половые органы — импотенция у мужчин, нарушение сроков менструации — у женщин, патологии беременности, задержка полового развития у больных детей;

Как протекает болезнь Крона при беременности? Можно ли рожать с таким диагнозом?

Изменения гормонального фона у 10% женщин с болезнью Крона приводят к бесплодию. По наблюдениям гинекологов, если беременность наступает в период стойкой ремиссии, у 80% будущих мам осложнений не возникает. Высокий риск спаек в тазу сопряжен с риском кишечной непроходимости. В первом триместре характерно обострение заболевания у женщин, перенесших повторные роды или перенесенные ранее выкидыши.

Если организм матери не получил достаточного количества питательных веществ, ребенок не получает их, поэтому беременность часто не проходит. При благоприятной ситуации вопрос о родах решается в пользу кесарева сечения. На фоне всего периода проводится поддерживающая профилактическая терапия. Плод не заражается, но у него высок риск развития заболевания к подростковому возрасту.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Болезнь Крона и неспецифический колит входят в группу воспалительных заболеваний кишечника. Разницу в симптомах трудно отличить. Часто они выражаются одними и теми же симптомами. Дифференциальный диагноз требует дополнительных исследований, включает в себя отличительные признаки, указанные в таблице.

Знаки Болезнь Крона NUC
Локализация очага В 66% случаев на границе тонкого и толстого кишечника в меньшей степени поражаются другие отделы. В прямой и толстой кишке.
Эндоскопическое изображение Происходит чередование здоровых и воспаленных участков, выявляются свищевые ходы, язвы, эрозии и сужение просвета. Слизистая оболочка рыхлая, отечная, имеется большая язва с кровоточащей поверхностью, края воспалены, внизу грануляция возможны полипы.
Заключение рентгенодиагностики Поражения асимметричны по локализации, чередуются с нормальными, с признаками сужения. Изменился весь кишечник, язвы увеличились в размерах, видна грануляция.

Дифференциальная диагностика заболевания

Практика показывает, что при всех желаниях и возможностях медицины каждый десятый случай регистрируется как «неуточненный колит». Чтобы выявить заболевание, необходимо исключить множество заболеваний со схожей картиной. Отметим только основные отличия:

  • болезнь Бехчета — в основе сосудистая патология (системный васкулит с изъязвлением);
  • инфекционные кишечные инфекции — диагностируются при бактериологическом исследовании, серологических исследованиях.
  • туберкулез кишечника — туберкулиновые пробы положительные, эффективна схема лечения противотуберкулезными препаратами, чаще остается первичный легочный очаг;
  • красная волчанка, склеродермия — характерны системный васкулит, клиника криза брюшной полости;
  • желчекаменная болезнь — выявляется при осмотре проходимости протоков, поражение поджелудочной железы нарушает пищеварение;
  • рак кишечника: опухоль видна при колоноскопии, подтверждена биопсией;
  • лучевой колит: важна доза облучения, взаимосвязь с перенесенной лучевой терапией;
  • саркоидоз — обнаруживается поражение легочной ткани, печени, глаз, кожи, важен результат биопсии;
Читайте также:  Почему появляется хроническая форма геморроя и как его лечить?

Читайте также Как остановить кровотечение при трещине заднего прохода: советы врача

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

При диагностике учитываются результаты:

  • биохимические тесты выявляют — С-реактивный белок, повышение содержания гамма-глобулина, фибриногена;
  • в стуле на ранних сроках обнаруживается скрытая кровь.
  • анализы крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз, эозинофилия, снижение гемоглобина;
  • иммунологическое исследование определяет цитоплазматические антинейтрофильные антитела в крови;

Виды эндоскопического обследования значительно расширили диагностические возможности. Пациентам проводят фиброгастродуоденоскопию для исследования верхнего отдела пищеварительного тракта, колоноскопию — для визуального подтверждения характера изменений в кишечнике. Метод позволяет брать образцы на цитологию.

Использование рентгена кишечника (контрастная ирригоскопия) и желудка остается необходимым методом выявления осложнений.

Основы лечения болезни Крона у взрослых

С помощью простого курса специалисты начинают лечить пациентов с болезнью Крона с диеты и лекарств. Основная задача — ограничить очаг воспаления, подавить аутоиммунную реакцию. Вылечить пациента пока не удалось, но можно добиться длительной ремиссии и предотвратить обострения.

В рационе необходимо обеспечить высокую калорийность с учетом потерь, обогащения, но следует отказаться от раздражающих продуктов, способствующих брожению и вздутию кишечника. Запрещены все жареные продукты, бобовые, виноград, домашние и промышленные консервы, молочные продукты, алкогольные напитки, сыры, кофе, шоколад.

Выбор тактики медикаментозного лечения зависит от степени тяжести процесса, формы заболевания, наличия осложнений и чувствительности к препарату. В гастроэнтерологии используются следующие группы препаратов:

  1. Салицилаты — таблетки, суппозитории ректальные, пена, суспензии.
  2. Антибиотики — часто в сочетании с другими лекарствами.
  3. Глюкокортикоиды вводят внутривенно и внутримышечно. За негативными действиями нужно следить.
  4. Иммунодепрессанты назначают по схеме.
  5. Генетически модифицированные препараты из крови человека и антител животных.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Для симптоматического лечения используются:

  • энтеросорбенты;
  • препараты железа при анемии.
  • ферменты;
  • пробиотики;
  • витамины;

Идут работы по прививке специальной вакцины, использованию кислородных камер, плазмаферезу, стволовым клеткам, генетически модифицированным бактериям. Но исследования пока не привели к достоверному положительному результату.

Применение народных методов при патологии категорически запрещено.

Практика хирургов показала, что примерно 60% пациентов с болезнью Крона каждые 10 лет нуждаются в хирургическом вмешательстве из-за развития осложнений. Операции по излечению болезни не существует. Выполняется резекция свищевых ходов, изъязвленных участков кишечника, дренирование абсцессов, врачи пытаются провести пересадку кишечника от доноров. Почти половине пациентов требуется повторное хирургическое вмешательство в ближайшие 5 лет.

Какой врач лечит болезнь Крона: к кому обращаться в поликлинике

До постановки диагноза в судьбе пациента принимают участие врачи разных специальностей: педиатры, участковые терапевты, офтальмологи, ревматологи, неврологи, эндокринологи. Выявленная патология лечится и контролируется гастроэнтерологом.

В областных центрах созданы палаты, куда направляют пациентов на заключительное обследование. Также существует абдоминальная хирургия для оказания медицинской помощи.

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

При выписке пациенту выдаются рекомендации по продолжению лечения в амбулаторных условиях и указывается период контрольного обследования.

Опасность заболевания: возможные последствия и осложнения

Отсутствие лечения и соблюдение диеты приводят к углублению язвы, повреждению сосудов, проникновению каловых масс в брюшную полость. Врачи относят к смертельным осложнениям:

  • образование абсцессов;
  • массивное кишечное кровотечение.
  • перфорация (перфорация) стенки кишечника с развитием шока или перитонита;
  • кишечная непроходимость, вызванная рубцеванием;

Свищевые ходы приводят к попаданию кала в мочевой пузырь, у женщин — во влагалище. Воспаление распространяется на близлежащие органы. Возможна трансформация воспалительного процесса в злокачественную опухоль.

Прогноз заболевания

Прогноз определяется тяжестью течения заболевания, количеством очагов, регулярностью поддерживающей терапии, осложнениями, площадью сохранившейся кишки. Все пациенты со средней и тяжелой формой заболевания имеют инвалидность. Рецидивы повторяются у 78% пациентов. Летальный исход наступает из-за осложнений. Прогноз обострений у больных детей и пожилых людей неблагоприятный.

Результат лечения считается положительным, если удастся снизить количество рецидивов до 1-2 за 20 лет.

Меры профилактики

Пока не известна причина заболевания, говорить о конкретной профилактике нельзя. Для предотвращения обострений пациентам необходимо:

  • категорический отказ от загара, курения, алкоголя;
  • запрет на использование любых традиционных методов лечения.
  • строгое соблюдение диеты;
  • при необходимости дать согласие на операцию;
  • режим отдыха, для рабочих — занятость, что позволяет соблюдать рекомендации;
  • длительные курсы поддерживающей терапии;

Что такое болезнь Крона, каковы причины болезни и ее симптомы?

Врачи не советуют менять климат и переезжать в другой район.

Среди воспалительных заболеваний кишечника (сокращенно от врачей ВЗК) болезнь Крона занимает особое место из-за поражения сразу многих органов и сложности диагностики. Любые симптомы следует подвергать сомнению и контролировать. Выявление легкой формы патологии во время лечения позволяет жить полноценной жизнью.

Ссылка на основную публикацию