Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Операция Миллигана-Моргана — золотой стандарт в лечении тяжелых форм геморроя. Технические правила этой операции были разработаны в 30-х годах прошлого века двумя выдающимися хирургами. Но они остаются актуальными и сегодня. С тех пор медицинское оборудование усовершенствовалось, методика неоднократно менялась, но сам принцип действия сохранился и доказал свою эффективность. Восстановление после геморроидэктомии занимает много времени. Быстрый и успешный результат зависит от точного выполнения рекомендаций.

Открытая геморроидэктомия

Удаление воспаленных варикозных вен радикальным методом проводится уже почти 100 лет. Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану широко применяется хирургами по всему миру. Преимущество этого метода — устранение не только внешнего, но и внутреннего варикозного расширения шишек во время операции (лечится любой вид геморроя, в том числе комбинированный). В последнее время техника многократно совершенствовалась. В операции появилось несколько изменений:

  • open — авторская версия;
  • подслизистая эктомия лимфатических узлов (метод Паркса).
  • закрытые (метод Хитона и Фергюсона);

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Классический (открытый) вариант лечения Э. Миллигана и К. Моргана (авторов метода) проводился без ушивания оперированной области. Отличие от других видов хирургии в простоте выполнения: швы не накладываются. После удаления варикозного конуса рана остается открытой. Считается, что это необходимо для постепенного его заживления естественным путем.

Операция проводится в стационарных условиях под общим наркозом. Для этого используется парентеральное введение препаратов. Проблема заключается в продлении срока пребывания на больничной койке: первые сутки пациент находится в реанимации. Срок зависит от выраженности болезненного симптома и возможности его купирования, он может составлять 3-5 дней. Часто после геморроидэктомии развиваются осложнения в виде кровотечений различной степени тяжести.

Показания для данной операции при геморрое

В современной колопроктологии существует большой арсенал препаратов для консервативного лечения заболевания на разных стадиях его развития. В большей степени это касается внешних узлов. Радикальное лечение применяется в тяжелых случаях, когда терапия и другие методы не дали положительного результата.

Основными показаниями к операции являются:

  • выпадение геморроидальных шишек при любых незначительных физических нагрузках, в том числе при дефекации и мочеиспускании;
  • значительная инвалидность из-за сильных болевых симптомов.
  • неэффективность ручной настройки;
  • большие участки некроза, незаживающие трещины при бактериальной инфекции;

Это происходит в запущенных случаях внутреннего и комбинированного геморроя, когда хирургическое лечение — единственный способ избавить пациента от страданий.

Геморроидэктомию также проводят:

  • резкое прогрессирование патологии, когда привычное качество жизни снижается;
  • комбинированный вид геморроя.
  • большие размеры узлов (3-4 стадии заболевания) при невозможности их устранения другими известными методами;
  • тромбоз аноректальных сосудов;
  • частые обострения с опущением внутренних узлов и развитием воспаления;
  • высокий риск тромбоза при защемлении падающих шишек;
  • массивное кровотечение, грозящее развитием анемии;
  • отсутствие эффекта от применения малоинвазивных методов лечения;

Это прямые показания к хирургическому лечению. Как долго нужно будет лечить геморрой и сколько времени потребуется на заживление после операции, зависит от своевременности визита к врачу. Выяснилось, что помимо острой патологии, приводящей к воспалению варикозного расширения вен, в 79% случаев встречается их отдаленное перерождение в злокачественное новообразование.

Постоянное кровотечение, даже в небольшом количестве (следы крови на белье или туалетной бумаге после дефекации), со временем незаметно приводит к тяжелой анемии. Состояние постепенно ухудшается:

  • слабость, повышенная вялость;
  • головокружение, учащенное сердцебиение и одышка появляются даже при малой физической нагрузке и ходьбе.
  • снижается КПД;

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Пациент может не знать о причине такого ухудшения здоровья до тех пор, пока не сдаст общий анализ крови. Иногда анемия становится тяжелой, и пациента госпитализируют.

Большой размер варикозного расширения вен препятствует опорожнению кишечника. Выпадение внутреннего геморроя приводит к гнойным осложнениям заболевания из-за присоединения инфекции, вызванной патогенной микрофлорой.

Слизь, которая выделяется при отпадании узлов, раздражает кожу вокруг заднего прохода, вызывая зуд и боль. При хроническом течении болевой симптом становится ярко выраженным. Свечи и мази могут оказаться неэффективными.

Как готовиться к геморроидэктомии?

Геморроидэктомия — это не операция на брюшной полости: при ней не открывается брюшная полость. Но наблюдается нарушение целостности кожных покровов и слизистой оболочки кишечника, а также мышечных волокон — проводится полноценное хирургическое вмешательство. Кроме того, операция проводится под общим наркозом, что требует особенно тщательной подготовки. Проктологи считают, что на адекватную подготовку приходится более 50% положительного результата после операции.

Обследование перед процедурой необходимо для подготовки и выявления противопоказаний к хирургическому лечению. Необходимо исключить ряд заболеваний. Патология, при которой не проводятся хирургические вмешательства:

  • острые колиты различной этиологии и степени тяжести;
  • заметно снижение иммунитета, СПИД.
  • злокачественные новообразования в организме;
  • нарушение свертываемости крови;
  • печеночная и почечная недостаточность;
  • острые инфекции;
  • декомпенсированная сердечная или легочная недостаточность;
Читайте также:  Питание при болезни крона: составляем меню на 7 дней

Читайте также Как проводится инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов?

Противопоказания к этому виду лечения;

  • тяжелое общее или агоническое состояние;
  • у пожилых и пожилых людей (вопрос о возможности операции решается индивидуально с учетом общего самочувствия пациента).
  • беременность и кормление грудью;
  • возраст до 40 лет;

При назначении хирургического лечения существует возрастной барьер: до 40 лет операция не рекомендуется из-за последующих рецидивов.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Важную роль играют общесоматические заболевания: при артериальной гипертонии с повышенными показателями артериального давления операция не проводится. Во-первых, необходимо провести качественную терапию и снизить показатели артериального давления до нормы. Помимо вышеперечисленного, опасны и другие патологии сердца и сосудов:

  • состояние после острого инфаркта миокарда или инсульта;
  • заболевания клапанного аппарата.
  • тяжелые нарушения ритма;

Сахарный диабет — относительное противопоказание: рана заживает гораздо дольше.

Операция показана на всех стадиях геморроидальной болезни. Но наиболее эффективен он при больших геморроидальных шишках, когда они значительно выходят за пределы стенки кишечника в ректальный канал. При тяжелом колите хирургическое лечение в этот период не показано. Это связано с возможностью заражения и развития осложнений.

Для получения хорошего результата от операции немаловажную роль также играет подготовка кишечника к операции:

  • провести очистительные процедуры за несколько дней;
  • диагностировать общее состояние и нормализовать работу кишечника.
  • прекратить прием антикоагулянтов, антиагрегантов, всех НПВП за 2 недели до назначенной даты лечения;

При запоре нужно соблюдать диету за 2-3 дня до назначенного срока, использовать слабительные средства или клизмы для очищения кишечника от кала. Вы можете использовать чашку Эсмарха для процедур очистки. Наиболее эффективными препаратами, рекомендованными проктологом, являются:

  • Фортранс.
  • Нормакль.
  • Микролакс.

При воспалительном процессе с выделением слизи следует проводить консервативное лечение с применением сидячих ванн.

необходимо отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм, диарею или запор, раздражающих слизистую кишечника. Эти факторы усугубляют геморрой. Обычно рекомендуется исключить свежую выпечку и другие мучные изделия, жирное, острое, жареное, фастфуд, бобовые, сладости, газированные напитки.

необходимо увеличить количество выпиваемой жидкости до 1,5-2 литров в сутки. Рекомендуется переходить на жидкие супы, отвары, чтобы уменьшить образование кала. Врач на приеме подробно расскажет о диете.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Накануне и в день операции пациенту необходимо сделать следующее:

  • последний прием пищи — за 12 часов до операции;
  • перед операцией провести гигиенические процедуры: принять душ или ванну, надеть чистое белье.
  • утром в день операции нужно делать слабительные или очищающие клизмы;

Операция проводится под общим наркозом. Предварительное обследование включает:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • осмотр терапевта.
  • анализы крови (общеклинические, коагулограмма, сахар, биохимия);
  • рентген ОГК или ФЛХ;
  • тесты на сифилис (RW), ВИЧ;
  • ЭКГ;
  • анализ на маркеры вирусных гепатитов В, С;

Исход операции и развитие осложнений зависят от качества подготовки.

Помимо перечисленных анализов, требуются некоторые функциональные обследования с консультацией проктолога. Это включает:

  • пальцевое ректальное исследование;
  • ОБП УЗИ.
  • аноскопия;
  • колоноскопия при необходимости;
  • ректороманоскопия;

Процесс геморроидэктомии

Операция проводится под общим наркозом. В этом случае пациенту необходимо тщательное наблюдение. Следовательно, пребывание в стационаре может составлять 7-10 дней. Последовательность действий:

  1. Пациент лежит на спине или на животе с поднятым тазом, ноги опираются на специальные опоры. Эта поза улучшает венозный отток.
  2. Анус обрабатывают антисептиком.
  3. Вводится обезболивающий препарат.
  4. Увеличенные внутренние узлы выявляют с помощью аноскопа. Их захватывают с помощью специального приспособления (лигатора), извлекают и артерию ушивают или перевязывают латексным кольцом. Заблокируйте ножку варикозного конуса. Это перекрывает ей приток крови.
  5. Удалите узел.
  6. Электрокоагулятор используется для остановки кровотечения.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Рану оставляют открытой, вставляют дренаж — турунду, пропитанную антибактериальным или кровоостанавливающим средством. Его периодически меняют.

Исцеление длится месяц. Если хирургическое лечение проводилось электрическим ножом, кровотечение незначительное из-за свертывания сосудов.

Возможные осложнения после вмешательства

Технические трудности и травматичность классической гемороидэктомии могут иметь негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от операции из-за возможных серьезных осложнений. Это включает;

  • острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
  • рецидив болезни.
  • кровотечение;
  • инфекционное заболевание;
  • затрудненное опорожнение кишечника;
  • выпадение прямой кишки;
  • некроз тканей;
  • гематома;
  • анальная трещина;
  • недостаточность анального сфинктера;
  • непроизвольные испражнения и мочеиспускание;
  • параректальный свищ;
  • стеноз (сужение) ректального канала;

Острая задержка мочи возникает у мужчин после использования эпидуральной анестезии. Состояние временное. На этот период в стационаре устанавливают уретральный катетер.

Читайте также Как часто ходить в туалет после операции по поводу геморроя?

Читайте также:  Что такое анальная трещина, каковы причины появления, симптомы и как её лечить?

Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация возникает, когда мышца или связка анального кольца (канала) повреждаются во время операции.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде, может быть связано с нарушением гомеостаза с нарушением целостности сосудов или выпадением уже сформировавшейся корочки.

Появление трещин может вызвать твердый стул при дефекации, который травмирует рану в стенке прямой кишки. При заражении может появиться свищ.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Подслизистая гематома может образоваться из-за большого скопления крови. Его размер может достигать больших размеров — описаны случаи, когда он полностью перекрыл ректальный канал. Избавиться от них можно только оперативным путем.

В настоящее время в специализированных клиниках и научно-исследовательских институтах используются инновационные технологии, используются препараты современных поколений. Это значительно снижает неприятные последствия, сокращает сроки реабилитации и потери трудоспособности.

Операции можно проводить на электрохирургической установке, лазере. Поскольку геморрой является сосудистым заболеванием, инструмент для хирургического лечения должен иметь хорошие режущие свойства и характеристики коагуляции. Электрический нож лучше других инструментов по своим характеристикам. Преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля актуальны в проктологии, но в большинстве случаев не имеют первостепенного значения для удаления лимфатических узлов.

Рецидив геморроя после операции

Оперативное лечение практически сразу же облегчает состояние пациента. Но в 5% случаев рецидив может произойти до 5 лет после операции, в 30% случаев рецидив развивается в течение следующих 5-10 лет, если состояние пациента не нормализуется:

  • стул, устраняющий запоры;
  • образ жизни.
  • питание, отказавшись от нездоровой пищи;

Дополнительно необходимо:

  • отказ от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
  • заниматься спортом и делать специальные упражнения для предотвращения геморроя.

При нарушении режима кровотечение и неприятные ощущения могут повториться через 3-5 лет. У трети пациентов, перенесших геморроидэктомию, происходит повторная потеря сформированных лимфатических узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. Когда геморроидальные шишки удаляются, кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, малоподвижный образ жизни, запоры способствуют возвращению патологических симптомов.

Послеоперационный период

Послеоперационный период и его продолжительность зависят от следующего:

  • профессиональный уровень хирурга;
  • индивидуальные особенности организма.
  • общее соматическое состояние пациента;

После хирургического лечения открытой техникой выздоровление откладывается примерно на 1,5 месяца. Выписка из стационара после классической операции Миллигана-Моргана открытого типа происходит на 7-10 сутки в зависимости от выраженности болезненного симптома и общего состояния пациента.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

В первые сутки больной находится на постельном режиме. Так что можно вставать и двигаться. Ты не можешь сесть. Пребывание в постели зависит от общего состояния организма и скорости процессов регенерации тканей.

Классическая открытая геморроидэктомия предполагает использование саморассасывающихся швов. По этой причине нет необходимости снимать швы, наложенные на основание узла или сосуды. На протяжении всего пребывания в стационаре стерильную повязку меняют ежедневно. Послеоперационная зона обрабатывается мягкими антисептиками. При первых признаках воспаления (гиперемия, отек, усиление болей, повышение температуры тела) назначают антибактериальную терапию.

Лечение геморроя продолжается после операции. Чтобы ускорить процесс реабилитации и добиться полного выздоровления, пациенту необходимо принимать определенные лекарства. Их назначают индивидуально; при необходимости выписывается рецепт на отдельные препараты.

В первые дни вас может беспокоить сильная боль. Это могло быть результатом неправильной операции, в ходе которой были поражены нервные окончания. Используются обезболивающие. В условиях больницы инъекционные и местные рецепты:

  • анальгетики;
  • при местном воспалении и боли — 0,02% крем нитроглицерина для снятия спазма и снятия боли.
  • НПВП (не более 3 дней);
  • блокировка местными анестетиками (лидокаин, новокаин);

Пациент, еще находясь в больнице, должен начать выполнять простые физические упражнения для укрепления мышц. Они улучшают кровообращение, ускоряют заживление. Назначается гимнастика Кегеля. Каждое упражнение выполняется по 3-5 минут дважды в день. В дальнейшем его продолжительность и интенсивность увеличатся.

Боль усиливается при дефекации: твердый стул травмирует чувствительную слизистую оболочку после операции. Поэтому в первые сутки назначают голодную диету, чтобы избежать образования стула и появления острых болевых приступов. Потребление воды сильно ограничено, в небольших количествах допускается использование чистой воды без газа. Это необходимо при острой задержке мочи у мужчин. Если моча течет нормально, потребление алкоголя не ограничивается, допустимый суточный объем — до 2 литров (для предотвращения запоров).

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Не стоит слишком сильно напрягаться при дефекации: если запор не проходит, применяют назначенные врачом слабительные.

В послеоперационном периоде важна личная гигиена. После посещения туалета вымойтесь чистой водой с мягким мылом.

Питание

После ежедневной голодной диеты можно есть и в последующие дни. На вторые-третьи сутки после операции диета пациента состоит из следующего:

  • овощной бульон;
  • 1 яйцо вкрутую
  • жидкие каши (гречневая, овсяная, пшеничная);
Читайте также:  Проявления геморроя: перечень характерных симптомов

Читайте также Можно ли вылечить парапроктит без операции?

Основная цель диетического питания в этот период — восстановить процесс переваривания пищи в желудке и кишечнике, устранить все раздражающие факторы. Постное мясо, рыба без костей, овощные супы (овощи необходимо мелко нарезать) добавляются в меню с четвертого дня. За это время объем выпиваемой жидкости не должен быть большим, но его следует постепенно увеличивать. Полезны компоты из сухофруктов.

При выписке из больницы диета значительно расширяется. Рацион должен быть сбалансированным. После операции действуют строгие ограничения в питании. Должен быть:

  • частые и дробные — до 4-6 раз в сутки небольшими порциями;
  • варено-вареное, тушеное, тушеное, жареное недопустимо.
  • термически нежный: не ешьте слишком холодные или горячие блюда;
  • в жидком или сушеном виде — нельзя глотать крупные крупные куски из-за механического раздражения слизистой оболочки кишечника;

необходимо исключить:

  • острая, жирная и копченая пища;
  • крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки, алкоголь.
  • приправы, усилители вкуса, специи;
  • продукты, вызывающие метеоризм, диарею или запор (слизистые супы, вязкие каши, сладкие фрукты);
  • быстрое питание;

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Разрешены яйца, кисломолочные продукты (творог, кефир, простокваша).

Клетчатка в виде вареных овощей должна присутствовать каждый день. Пищевые волокна выводят токсины. Это должно сопровождаться питьем достаточного количества воды. Суточный объем жидкости нужно постепенно увеличивать до 2 литров.

Образ жизни

Восстановление после операции на варикозном расширении вен — долгий процесс. После классической открытой геморроидэктомии реабилитационный период составляет 1,5 месяца. В течение следующих шести месяцев необходимо продолжить соблюдение схемы сбережений.

Нужны особые ограничения, изменение образа жизни при гармоничном сочетании работы, отдыха и диетического питания. Несоблюдение рекомендаций может спровоцировать развитие осложнений. По статистике повторная операция, что намного сложнее, проводится у 10% пациентов. Чтобы этого не произошло, нужно:

  • повысить физическую активность;
  • отказаться от алкоголя и курения.
  • полный отдых: спать не менее 7-8 часов;
  • исключить длительное сидение или стояние, поднятие тяжестей, ночные смены на работе;
  • избегать стрессов;

Опытные курильщики должны навсегда забыть об этой привычке. При этом противопоказаны не только обычные, но и электронные сигареты: никотин, продукты его сгорания и смола влияют на стенки сосудов и могут спровоцировать рост новых варикозных вен.

Но физическую активность нужно измерять. Пешие прогулки, физические упражнения дома и в тренажерном зале разрешены только через месяц после операции. Перед этим рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику, гимнастику Кегеля, упражнения, не требующие значительных усилий.

Контрольный осмотр прямой кишки проктологом проводится через 1 и 3 недели.

Альтернатива геморроидоэктомии

Помимо радикальной операции — геморроидэктомии, существует множество менее травматичных методов избавления от варикозного расширения вен прямой кишки. Их использование рассчитано на ранние стадии заболевания. Но некоторые из них успешно используются в третьей и четвертой степени:

  • инфракрасная коагуляция;
  • удаление с помощью аппарата Сургитрон.
  • переплет;
  • трансанальная деартеризация;
  • склеротерапия;

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Из хирургических методов лечения, помимо классического открытого метода по Миллиган-Моргану, успешно применяются:

  • радикальное лечение закрытым методом Хитона и Фергюсона;
  • подслизистая эктомия — операция Паркс.

Закрытая геморроидэктомия по Фергюсону

Закрытое удаление воспаленных лимфатических узлов — это модификация классической открытой операции. Отличается глухими швами краев раны после удаления геморроидальных шишек, что значительно сокращает реабилитационный период. Выполняется при отсутствии видимых границ между внешними и внутренними узлами. Дренаж после операции не установлен.

Есть и минусы:

  • при закрытой ране возникают более выраженные рубцы, что может привести к стенозу прямой кишки;
  • частота рецидивов — 20%.
  • высокий риск скопления крови за швами, помимо гематомы, это может значительно замедлить заживление ран;
  • в редких случаях развивается недержание кала;

Подслизистая геморроидэктомия

Удаление подслизистого геморроя было разработано в 1956 году. Метод Паркса заключается в сохранении слизистой оболочки. Операция технически сложная: увеличивается область иссечения. Удаление проводится не по ножке узла, как в предыдущих вариантах, а по окружающим тканям. Захватывается окружающая часть подслизистого слоя. После завершения рана зашивается.

Этот метод удобен для пациента. Период восстановления короткий (до 2 недель) и легко. Случаев нарушения мочеиспускания не наблюдается, болевой симптом не выражен. Он проводится под общим наркозом и требует тщательного наблюдения за пациентом. В редких случаях образуются рубцы и абсцессы.

Цена операции и отзывы пациентов

Цена геморроидэктомии в разных клиниках варьируется от 5 000 до 20 000 рублей и зависит от объема вмешательства и типа операции. Отзывы пациентов положительные. Операция проводится, как правило, в запущенных случаях. Нарушается трудоспособность, больной не может существовать и нормально работать. После лечения состояние значительно улучшается, восстанавливаются все функции кишечника. Если следовать советам, можно навсегда забыть о геморрое.

Ссылка на основную публикацию