Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Комбинированный геморрой наблюдается почти у каждого третьего человека после 40 лет. При этом заболевании повреждаются имеющиеся наружный и внутренний геморрой. В МКБ 10 он имеет код — I.84.2-I.84.5. Смешанный геморрой отдельным кодом не выделяется: коды, обозначенные в Международной классификации, относятся к внешним и внутренним формам заболевания. Это связано с течением патологии: фазы обострения и ремиссии чередуются неравномерно. При обострении внутреннего геморроя наружные узлы находятся в стадии ремиссии. При воспалении наружных шишек внутренние могут не беспокоить. Поэтому при кодировании учитывается, какая форма патологии обострилась. Тяжелое течение с одновременным воспалением наружного и внутреннего варикозного расширения шишек встречается редко.

Начало болезни бессимптомное. По этой причине патология диагностируется уже в хронической форме, имеющей обширную клиническую симптоматику с тяжелым течением.

Что такое смешанный геморрой?

При комбинированном геморрое в прямой кишке одновременно увеличиваются внутренние и внешние варикозные узлы. Возникает в тех случаях, когда обе формы заболевания долгое время игнорировались. Но их развитие не совпадает по времени: сначала появляются внутренние узлы, потом развиваются внешние. На ранних стадиях болезни узлы можно увидеть только при аноскопии.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Клиническая картина патологии

Комбинированная форма геморроя клинически тяжелее других типов. Это связано с течением патологии: чередование обострений и ремиссий каждой формы приводит к тому, что пациент всегда находится в активной фазе. Как только внешний геморрой стабилизируется, внутренние узлы воспаляются. Поэтому пациент постоянно страдает проявлениями болезни, которая истощает физически и приводит к психологическим проблемам. В случае одновременного воспаления наружного и внутреннего варикозного расширения шишек клиническая картина складывается из симптомов обеих патологий.

В начальной стадии изменения сосудов происходят медленно и постепенно. Жалоб и симптомов в этот период у пациента нет.

Первые признаки комбинированного геморроя — дискомфорт или ощущение инородного тела в прямой кишке. По мере прогрессирования патологических изменений возникают типичные проявления:

  1. Кровяные выделения, которые можно увидеть на кале, туалетной бумаге и белье в виде следов или капель. На завершающих стадиях возможно массивное кровотечение, когда кровь вытекает тонкой струйкой во время дефекации.
  2. Зуд и жжение в анусе.
  3. Боль разной интенсивности. В тяжелых случаях становится постоянным, увеличивается при ходьбе, сидении, легких нагрузках (кашель, чихание).
  4. Видны варикозные шишки: наружное или внутреннее выпадение.

Наружные узлы располагаются подкожно вокруг заднего прохода. Вне обострения не доставляют дискомфорта, кажутся

как спальные мешки. При воспалении они увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, кожа над ними изменяется.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Внутренний геморрой обнаруживается в подслизистой основе. При достижении больших размеров они начинают опадать. Этот процесс сопровождается болью (особенно при нарушении), зудом и жжением, так как вместе с ними выходит слизь, раздражая кожу вокруг заднего прохода. Выпадавшие внутренние узлы напряженные, болезненные, пурпурно-синюшные.

Стадии смешанного геморроя

Смешанный геморрой, как и другие виды болезни, бывает острым или хроническим. Острое течение — тромбоз.

Хронический смешанный геморрой проходит 4 стадии (степени) развития, которые имеют следующие характеристики:

  1. Появление небольшого количества крови при дефекации; никаких других проявлений.
  2. Узлы выпадают при натяжении, самопроизвольно фиксируются (с кровотечением или без).
  3. Выпавшие узлы фиксируются вручную.
  4. Узлы постоянно спонтанно выпадают, сокращение невозможно. Если починить их руками, они снова выпадут.

При комбинированном геморрое 2 степени автоматически корректируются выпавшие при дефекации варикозные шишки. Кровь появляется не всегда. Все симптомы вызваны увеличением варикозного расширения вен: когда они достигают больших размеров, они отпадают с выделением слизи, которая раздражает кожу вокруг ануса. Жалобы со стороны прямой кишки, зуд и преходящий дерматит. Небольшое количество стула может пройти без дефекации, когда мышцы заднего прохода ослаблены, оседая на криптах вокруг ануса и вызывая ощущение жжения.

Читайте также:  Возникновение наружного геморроя во время беременности — как бороться?

Читайте также Как проявляется обострение хронической формы геморроя и чем можно помочь?

Комбинированный геморрой 3 степени встречается:

  • зуд.
  • выделение небольшого количества крови (ее может и не быть);
  • выпадение крупных узлов наружу, которое происходит при любом усилии, даже незначительном, с необходимостью ручного вмешательства;
  • дерматит вокруг ануса;

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

При смешанном геморрое 4 степени происходит следующее:

  • самопроизвольное выделение кала и слизи;
  • значительная кровопотеря;
  • постоянная потеря узлов независимо от нагрузки;
  • невозможность их уменьшения даже вручную;
  • развитие перианального дерматита, экзематизация кожи, сильный зуд.

При комбинированном геморрое появление крови в стуле иногда отмечается с первой стадии. Это указывает на декомпенсацию, наблюдаемую у 81% больных. Считается началом болезни, так как до появления крови патология может компенсироваться за многие годы и даже десятилетия.

Выделение крови в различных количествах происходит во время или вскоре после опорожнения. Также появляется кровотечение между испражнениями — это фиксируется у 19% пациентов в виде алых капель, часто падающих с брызгами в унитаз, следов крови в стуле или темных сгустков. В 10% он полностью теряется в течение многих месяцев или лет с развитием тяжелой анемии. Выпуская кровь пульсирующей струей, пациент может терять 80-100 мл в день. Уровень гемоглобина резко падает до 30-60 г / л, что является опасным для жизни состоянием и требует срочного хирургического вмешательства.

По мере прогрессирования заболевания состояние ухудшается из-за нарастания анемии и постоянного запущенности узлов. Если патология продолжается без лечения более 10 лет, количество больных с выпавшим геморроем превышает количество больных с кровотечением в 2 раза.

Болевой симптом, сопровождающий смешанный геморрой:

  • наблюдается в 9% случаев.
  • появляется при всех осложнениях болезни (некроз, острый тромбоз);
  • связанные с образованием трещин, острым сфинктеритом, папиллитом и другими воспалительными явлениями;

Ежедневная тупая боль беспокоит длительное течение комбинированного геморроя. Но во многих случаях даже на последней стадии при постоянном отказе от узлов болевой симптом может отсутствовать.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Анальный зуд и дискомфорт появляются из-за выделяемой слизи вместе с узлами при ее выпадении. Развивается раздражение, мацерация кожных покровов. Подобные изменения происходят при открытом или неполном закрытии ректального отверстия, когда частицы кала с токсичными веществами раздражают кожу. Такая клиническая картина наблюдается на более поздних стадиях заболевания. В качестве первых признаков зуд и дискомфорт встречаются у 8% и 4% соответственно.

Поэтому при подозрении на смешанный геморрой выделяют два основных симптома:

  • увеличение венозных узлов.
  • появление алой крови;

Как лечить?

Учитывая установленные стадии заболевания и разнообразие форм, его терапия требует индивидуального подхода. Назначают комплексное лечение следующими методами:

  • хирургический.
  • малоинвазивный;
  • консервативный;

Диета обязательна для всех пациентов. Также используются народные методы, физиотерапия.

Диета и ЛФК

Диета и лечебная физкультура направлены на этиологические факторы заболевания. Неправильное питание, безвкусица, гиподинамия — одни из основных причин развития геморроя. Чтобы избежать этого заболевания или предотвратить его обострение и возникновение осложнений, необходимо исключить вредные привычки в еде, откорректировать режим питания.

Следует исключить:

  • острые специи, фастфуд, жирные, жареные и маринованные продукты.
  • алкоголь, газированные сладкие напитки, крепкий кофе;

Их использование вызывает расширение кавернозного сплетения прямой кишки и образование геморроя.

Разрешается:

  • нежные соусы, небольшое количество укропа, базилика, петрушки, кориандра.
  • легкие вина, пунш;

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Вы должны ограничить:

  • цельное молоко.
  • свежая выпечка;

Читайте также Проявления геморроя: список характерных симптомов

Читайте также:  Как подготовиться к колоноскопии кишечника в домашних условиях?

Включить:

  • кисломолочные продукты с бифидумбактериями.
  • продукты, улучшающие перистальтику кишечника (овощи и фрукты на содержащуюся в них клетчатку, черный и отрубной хлеб, гречка, овсянка, ячменная каша);
  • 2-3 литра простой воды в день;

Активность кишечника повышается при употреблении минеральных вод (Московская, Ессентуки). Рекомендуется пить горячим по 200 мл трижды в день.

Для улучшения кровоснабжения и предотвращения застоя в малом тазу разработаны комплексы лечебной физкультуры. Они укрепляют мышцы живота, промежности и ягодиц и предназначены для выполнения в разных положениях: сидя, лежа или стоя. Физкультуру проводят в период ремиссии геморроя дважды в день по 15 минут. Некоторые упражнения можно выполнять в течение рабочего дня: сидя или стоя, скрестив ноги, интенсивно напрягая мышцы ягодиц и ануса (3-10 раз). Остальные физические элементы выполняются лежа. Врач физиотерапевтического кабинета подберет индивидуальный комплекс и научит его правильно делать.

Народные рецепты

При лечении смешанного геморроя допускается использование методов народной медицины. Но их применяют одновременно с основной терапией, которую назначит врач. Самолечение не рекомендуется из-за возможных побочных эффектов.

Народные рецепты не могут полностью вылечить болезнь. Возможно только уменьшение отдельных симптомов.

Удобное домашнее средство — сырой картофель. Дает хорошие результаты на внутренних узлах и внешних рельефах.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Из тщательно промытого картофеля вырезают свечи, которые вставляют в прямую кишку на весь день. После дефекации использованная свеча заменяется новой. Перед процедурой принимается получасовая горячая ванна, самодельная свеча перед применением смачивается в растительном масле.

Сырой картофель, натертый с кожурой, используют в виде примочек, компрессов. Обладает спазмолитическим действием, снимает воспаление, инициирует процессы регенерации — ускоряет заживление. Курс лечения 10 дней.

Травяные отвары при добавлении в сидячие ванны оказывают лечебное действие. Эффективны сборы из ромашки, коры дуба, шпагата, шалфея. Вода должна быть комфортной температуры.

Также рекомендуются соки:

  • голубая малина.
  • из шпината, моркови, салата;
  • из мякоти дыни;

Терапия препаратами

Консервативное лечение предполагает системное и местное воздействие. Фармакотерапия назначается с целью:

  • подготовиться к операции;
  • предотвратить обострение;
  • купировать острые проявления;
  • предотвратить осложнения;
  • ускорить реабилитационный период.

Патогенетическое системное лечение включает использование:

  • противовоспалительные препараты (НПВП — Диклофенак, Ксефокам, Индометацин).
  • флеботоники (Троксевазин, Детралекс, Флебодиа, Венарус);

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Правильное применение препаратов из этих групп снижает выраженность обострений в 1,5 раза и сокращает их продолжительность в 2,5 раза.

Кроме того, проводится лечение патологии пищеварительной системы с целью нормализации стула. Для улучшения процессов пищеварения назначают:

  • пищевые волокна (семена льна, пшеничные отруби).
  • пробиотики и пребиотики (Бактисубтил, Бифиформ, Хилак-форте);
  • ферментные препараты (Креон, Панкреатин, Фестал, Мезим-форте);

необходимо следить за калом: если задержка больше 3 дней, то необходимо принять меры.

Назначаются на месте:

  • обезболивающие в виде мази, крема, геля, суппозитория.
  • глюкокортикоиды;
  • НПВП;
  • антикоагулянты;

Местные лекарства необходимы для облегчения:

  • воспалительный процесс.
  • кровотечение;
  • болевой симптом;
  • тромбоз;

От боли назначают свечи:

  • с комбинированным составом (Постеризан форте — содержит гидрокортизон, убитые штаммы кишечной палочки и продукты их жизнедеятельности).
  • со спазмолитиками (Проктозан, Неоанузол);
  • с анестетиком (Анестезин, Лидокаин, Новокаин);

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

При тромбозах используются свечи и мази с гепарином (гепароид, гель Лиотон, гепариновая мазь).

При кровотечениях — Натальсид, свечи с адреналином. При этом используются парентеральные кровоостанавливающие препараты (Этамзилат, Дицинон).

При необходимости назначают антибактериальную терапию.

Малоинвазивные методики

Для лечения выбирают малотравматичные методы, если после курса терапии нет результатов. Удобен для использования в амбулаторных условиях, редко в больнице. Показанием к такому эффекту является геморрой 2-3 стадии, для 4 стадии назначают отдельные методики.

Читайте также Каковы причины геморроя у девочек?

Известные малоинвазивные вмешательства:

  1. Склеротерапия кровоточащих сосудов.
  2. Обвязка кольцом.
  3. Инфракрасная фотокоагуляция.
  4. Лазерная, электро-, крио- и радиочастотная коагуляция.
Читайте также:  Можно ли использовать аппарат Алмаг 01 для лечения геморроя?

Есть противопоказания к лечению с их помощью. К ним относятся все осложнения геморроя, включая тромбозы, парапроктиты, трещины.

Тактика лечения подбирается врачом с учетом преобладающих симптомов и стадии заболевания.

Закаливание сосудов проводится на ранних стадиях развития патологии, когда узлы еще маленькие и не выпадают, но выделяется кровь. Техника также используется на более высоких стадиях, если они сопровождаются кровотечением. Склерозирующий препарат вводится в кровоточащие вены специальным шприцем через аноскоп. Сосудистый эпителий со временем замещается клетками соединительной ткани, кровообращение нарушается и со временем прекращается. Шишка уменьшается в размерах, разрушается и перестает кровоточить. Метод обычно используется совместно с инфракрасным лазером. Это усиливает действие введенного препарата, снимает боль, снимает воспаление.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Обвязка латексным кольцом — это стягивание основы узла кольцом из высококачественного гипоаллергенного эластичного материала. Кольцо надевается на узел двумя способами, в зависимости от используемых инструментов: путем втягивания узла в вакууме или с помощью плоскогубцев. Механизм действия заключается в прерывании кровоснабжения узла, его высыхании, замещении соединительной тканью и самоотторгании. Через несколько дней узел с кольцом выходит, когда кишечник опорожняется с калом.

Фотокоагуляция проводится на аппарате Инфратон. Через специальный наконечник световой поток инфракрасных волн через аноскоп поступает на установку. Происходит коагуляция сосудистой ножки узла и его затвердение.

Действие на базе узла со сверхнизкими температурами (-198 ° C) азота происходит аналогичным образом. Методика применяется на второй стадии заболевания.

Для устранения варикозного расширения шишек используется устройство, сочетающее в себе анаскоп и дуплексное сканирование. Обнаруживается проекция геморроидальной артерии, найденный сосуд ушивается на основание узла, а затем длинным концом лигатуры сам узелок. Манипуляция проводится в амбулаторных условиях, так как она менее травматична и не причиняет боли. Его проводят на всех клинически значимых участках.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводится при геморрое 1-4 стадии при неэффективности консервативной терапии и малоинвазивных методов лечения. Абсолютно показан в запущенных случаях. Требуется операция:

  • когда узлы падают и ломаются.
  • при сильном кровотечении;

Поскольку геморрой — хроническое заболевание, речь идет об условно радикальных хирургических методах. Лечение проводится в стадии ремиссии. На практике это делают в первые часы от начала воспаления, до тех пор, пока процесс не распространился, или через 5-7 дней после курса противовоспалительной терапии.

Что такое комбинированный или смешанный геморрой?

Геморроидэктомия по методу Миллигана-Моргана (английские хирурги, предложившие методику в 30-х годах прошлого века) проводится в 3-4 этапа и имеет определенные показания. Операция необходима при постоянно кровоточащем геморрое, осложненном анемией, и при стойких хронических болях.

Удаление узлов выполняется:

  • подслизистая резекция (из вида косметической операции).
  • закрытым способом;
  • открытым;

При открытом методе швы после операции не накладываются, рана долго заживает. Микропрепарат, приготовленный из удаленного места, тщательно разработан для проведения дифференциальной диагностики.

Операция Лонго была разработана в 1993 году итальянским врачом Антонио Лонго. Эффективная нетравматичная операция по подтяжке выпавших внутренних узлов в основном применяется для лечения третьей стадии болезни. Делают круговой разрез слизистой оболочки прямой кишки над зубчатой ​​линией, удаляют часть слизистой оболочки, зашивают разрез, затягивают варикозные шишки. Кровоснабжение узлов прерывается, со временем они высыхают и исчезают. Операция дорогостоящая по сравнению с методом Миллигана-Моргана из-за используемого одноразового набора инструментов. Эта техника не очень распространена в России.

Чтобы избежать дорогостоящего хирургического вмешательства и длительного медикаментозного лечения, вам необходимо обратиться к врачу при первых признаках болезни. Регулярный осмотр у колопроктолога предотвратит развитие геморроя со всеми его последствиями.

Ссылка на основную публикацию