Что такое пальцевое или физикальное исследование прямой кишки?

Цифровое исследование прямой кишки служит для выявления патологии отходящей части кишечника и прилегающих органов. Преимущество в том, что не требуется сложного оборудования. При обращении к проктологу пациенты должны полагаться на обязательный осмотр заднего прохода и пальпацию нижней части прямой кишки. Метод входит в стандарт бесплатного первичного обследования пациентов с подозрением на патологию малого таза, проводится в амбулаторных лечебных учреждениях и стационарах.

Методика используется урологами при пальпации простаты у мужчин, гинекологами для диагностики заболеваний внутренних половых органов у девочек перед половым актом, а у женщин при необходимости формирования заключения о наличии инфильтрации брюшины своды в малом тазу. Гораздо более тщательное обследование проводится в том случае, если пациент подготовился перед посещением врача, не напрягает мышцы живота и не нервничает.

Для чего нужно пальцевое исследование прямой кишки

Метод прост, но дает достоверную информацию. С выяснения жалоб, сбора анамнеза их развития и пальцевого обследования начинается предварительное построение диагноза заболеваний кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости использования колоноскопии, рентгена и других исследований, исследования прямой кишки аноскопом, ректороманоскопии формируется по результатам пальпации.

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

В исследование входит анализ состояния кожи вокруг ануса, размеров геморроидальных узлов, степени увеличения долей предстательной железы, тонуса наружного мышечного сфинктера.

Показания

Показания к ректальному исследованию людей старше 40 лет определяются профилактическими исследованиями, направленными на патологию прямой кишки. Возраст увеличивает риск рака, особенно у мужчин. Поэтому для проведения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник находятся подготовленные фельдшеры. Мужчины регистрируются в реестре один раз в год.

Работа фельдшера — выявить темное образование. Это часто случается, когда вы обращаетесь к врачу по поводу проблемы, не связанной с проблемами прямой кишки. Фельдшер дает заключение врачу, чтобы он «не промахнулся» и осмотрел пациента. Иногда люди возмущаются, заявляют, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при разрастании простаты вплоть до закупорки уретры возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и объяснения врача демонстрируют возможность дальнейших действий.

Исследование считается основной диагностической процедурой, если у вас есть жалобы на следующее:

  • длительный запор или диарея, не связанные с бактериальным поражением кишечника;
  • ощущение инородного предмета в анусе;
  • нечеткие боли в животе, анусе, тазу, промежности;
  • появление кровянистых выделений на стуле;
  • «Шишки» вокруг ануса;
  • недержание газов и кала;
  • болезненные испражнения;
  • нарушение цикличности менструации у девушек и женщин.
  • затруднение мочеиспускания

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

Обследование важно, если вы подозреваете:

  • кишечная непроходимость;
  • неясный источник кровотечения.
  • при новообразовании;

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

  • при сильных болях в области ануса, невозможности обезболить процедуру.
  • при значительном сужении анального прохода;

Для обезболивания используется мазь с Дикаином.

Что позволяет выявить?

Кончик пальца дает возможность обнаружить:

  • инфильтраты в окружающие ткани (парапроктит);
  • изменения строения и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
  • увеличенный геморрой;
  • выпадение прямой кишки и ее слизистой оболочки (определяется эластичностью, подвижностью);
  • измененный тонус кишечного сфинктера;
  • инородные тела;
  • сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить это перед аноскопией и ректороманоскопией, чтобы избежать осложнений);
  • трещины и свищи.
  • новообразования матки, придатков, у мужчин — аденома простаты;
  • наличие инфильтрата в полостях малого таза брюшины;

Важно! Пальпация позволяет выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта область практически не видна при ректороманоскопии.

В диагностике не менее ценна информация, отрицающая причастность к патологии прямой кишки. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Читайте также:  Как сходить в туалет по большому после операции на геморрой?

Читайте также Какие препараты разрешены для лечения геморроя на разных сроках беременности

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны, когда складки кожи, окружающие задний проход, раздираются. Чтобы выяснить связь свищевого тракта в параректальной зоне с прямой кишкой, в сформированный канал вводят зонд. Палец контролирует его попадание в полость кишечника.

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

При обнаружении воспалительного инфильтрата в окружающей ткани (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие размягчения в центральной части и подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца выявляет переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если у пациента деструктивные изменения головки бедренной кости (опухоль с распадом, поражение вертлужной впадины), при вывихе бедра полезно сравнить пальпацию стопки ректальных ампул слева и справа. Выявляются локальные боли, разрастания костей, патологические выпячивания.

При сужении ампульной части врач исследует его степень, проведя пальцем по пальцу, расположение, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественности IV стадии важным признаком является метастаз Шницлера, обнаруживаемый при пальпации между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Ощущение, будто через переднюю стенку прямой кишки образовалось комковатое образование. У мужчин простата обычно выше.

Чтобы лучше понять распространенность разлитого перитонита в брюшной полости, требуется ректальное исследование. Уточняет наличие гноя в малом тазу, что определяется по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При малой кишечной непроходимости врач пальпаторно выявляет атонию сфинктера, значительное расширение пустой основной части прямой кишки. Возникает при отеке сигмовидной области.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура ректальной пальпации довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к обследованию. Врач пытается получить необходимую информацию, но действия кажутся человеку грубыми и болезненными. Чтобы подготовиться, нужно прийти на прием с чистым кишечником.

Это достигается после соблюдения диеты, разжижения стула с помощью специальных препаратов, очистительных клизм.

Врачи назначают препараты полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк) для выведения кала из кишечника. Они блокируют всасывание жидкости из толстой кишки, поэтому стул выделяется мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме согласно инструкции. При расчетах необходимо учитывать, что последнее опорожнение должно происходить на следующее утро перед исследованием.

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

Недопустимы препараты для пожилых пациентов, людей с сердечными заболеваниями, гипертонией. По схеме нужно будет выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие слабительные на травах, которые следует принимать 3 дня подряд.

Другой вариант — провести 2 очистительные клизмы с 2 литрами воды накануне исследования, последняя клизма проводится рано утром. Еще проще опорожнить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адулакс, Норгалакс, ректальных глицериновых суппозиториев. Этот метод не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диета преследует цель избавить кишечник от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на сутки. Для того, чтобы все съеденное всасывалось в тонком кишечнике, необходимо:

  • предотвратить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острого жареного мяса и рыбы, соусов, приправ, кетчупа;
  • отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, крупы, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
  • ешьте только жидкую вареную пищу;
  • пейте больше воды, отвара шиповника.
Читайте также:  Можно ли есть творог при расстройстве стула: запоре или диарее?

Читайте также Чем занимается проктолог и как попасть на бесплатный прием?

Последний легкий ужин разрешается за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Обычно проктологи предоставляют распечатанную «Памятку» о подготовке к дигитальному экзамену. Укажите, что вам нужно принести в офис.

  1. Подгузник может быть полезен, если в учреждении нет одноразовых простыней.
  2. Стеснительным людям рекомендуется заранее покупать в аптеке трусики с разрезом в области заднего прохода, так как им придется снимать нижнее белье (штаны, трусики).
  3. Влажные салфетки для гигиены после процедуры.
  4. Из документов не следует забывать паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

Врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи) знакомы с техникой проведения пальцевых исследований. Положение пациента выбирается врачом исходя из предполагаемой цели обследования, во время процедуры оно может меняться. Применимый:

  • колено-локтевой;
  • сзади;
  • лежа на боку, прижав колени к груди;
  • на гинекологическом кресле.

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

Для лучшего доступа к верхним отделам пациента просят сесть на палец. Если пациент лежит горизонтально, выявляются выступающие признаки перитонита и абсцесса.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного ануса. Раскрыть:

  • папилломатозные разрастания;
  • тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистых оболочек, кишечника;
  • увлажнение и раздражение кожи (расчесывание, мацерация, дерматит);
  • свищевые ходы;
  • атония и недостаточная герметичность закрытия сфинктера;
  • увеличение геморроя;
  • опухоль.

При необходимости цифрового исследования прямой кишки врачи используют 3 метода. У каждого свои преимущества и предназначение.

  1. Один палец: в анус вводится только указательный палец. Прощупываются стенки канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой оболочки, положение и размер половых органов и крестцовых структур.
  2. Двуручное (бимануальное): в дополнение к методу одним пальцем другой руки врач исследует надлобковую область, определяет подвижность кишечника и инфильтрирует по отношению к гениталиям.
  3. Два пальца: используются для диагностики рака у женщин. Палец одной руки вводится в прямую кишку, другой — во влагалище. Пальпация — это способ определить местонахождение опухоли, ее размер и подвижность.

Методика важна при диагностике патологии верхней части ампулярной области, окружающих тканей для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала врач проверяет свойства стенок анального прохода. При возникновении болезненной реакции уточняется локализация и тонус сфинктера. При продвижении вглубь ампулы ощущается размер просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин — матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. При извлечении пальца из кишечника врач проверяет тип выделений, количество слизи, крови, гноя.

Читайте также:  Применение масел в лечении геморроя: польза или вред?

Читайте также Лечение геморроя по методике Сергея Кондакова

Алгоритм

Алгоритм исследования пальпации ректальной области был достаточно проработан, чтобы не пропустить патологию. Он состоит из следующих этапов:

  • постепенное продвижение пальца по кишечнику;
  • определение тонуса сфинктера (в норме он должен плотно окружать палец);
  • беритесь за руки врача и надевайте перчатки;
  • осмотр заднего прохода, промежности;
  • смажьте указательный палец вазелином;
  • если у пациента наблюдается болезненная реакция на прикосновения, проводится местная анестезия;
  • поставить пациента в подходящее положение;
  • осмотр перчатки после снятия пальца.
  • диагностическая пальпация стенок, соседних органов при обнаружении патологии, определение точной локализации, плотности, формы, характера поверхности, связи с половыми органами;
  • дополнительная пальпация в положении пациента на корточках, при нагрузке;

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

Процедура безопасна и при правильном выполнении не вызывает непредвиденных последствий.

У женщин

Женщинам рекомендуется обратиться к проктологу:

  • после родов;
  • при планировании беременности;
  • при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (езда на велосипеде и верховая езда);
  • каждый год, начиная с 45 лет.

Обследование помогает предотвратить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипы.

В женском организме матка и влагалище расположены кпереди от прямой кишки. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важным признаком является выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямой кишке-полости матки. Патология получила название космического абсцесса Дугласа. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме рядом с прямой кишкой находятся мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. Простата пальпируется через переднюю стенку на глубину 5-6 см в виде плотного тела, состоящего из двух долек и перешейка.

Урологи исследуют размер, консистенцию, характер поверхности железы, отмечают степень болезненности.

Изменения описаны как:

  • хрящевидная твердость, бугристость, соединение со стенками таза — указывают на злокачественную опухоль;
  • интенсивная боль на фоне увеличения — говорит об остром простатите.
  • рост в размерах и плотности — характерен для гиперплазии с доброкачественным течением;

Если воспаление локализовано в семенных пузырьках, заболевание называется везикулитом. Они пальпируются в виде гребней за верхним полюсом предстательной железы.

Абсцесс Дугласа у мужчин обнаруживают в ректально-кистозной полости. Выступ передней стенки называется симптомом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без осмотра пальпации прямой кишки врачи не могут сделать однозначных выводов о патологии, стадии воспаления и эффективности лечения.

К достоинствам методики можно отнести:

  • исключение необходимости использования инструментов и оборудования;
  • доступность для пациентов;
  • простота процедуры даже начинающему врачу не составит труда освоить любому специалисту;
  • непродолжительное время;
  • минимум противопоказаний.

Что такое цифровое или физическое обследование прямой кишки?

К недостаткам можно отнести:

  • дискомфорт, ощущаемый пациентом;
  • невозможность судить о происхождении роста опухоли, ее злокачественности;
  • субъективность оценки по опыту врача;
  • необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значимости цифрового осмотра в диагностике заболеваний прямой кишки, урологической патологии. Людям, относящимся к группам риска, следует проходить процедуру ежегодно, чтобы предотвратить начало запущенной стадии заболевания.

Ссылка на основную публикацию