Диагностика болезни Крона: как выявить на ранних этапах

Диагностика болезни Крона проводится с учетом данных анамнеза заболевания, клинических проявлений, эндоскопических и гистологических изменений, характерных для данной патологии. Для уточнения диагноза используются различные лабораторные исследования, в том числе серологические. Ранняя диагностика патологии необходима для назначения своевременного лечения и предотвращения серьезных инвалидизирующих осложнений.

Этапы выявления болезни Крона

Алгоритм диагностических мероприятий по определению диагноза гранулематозного колита начинается с открытия:

  • лабораторная диагностика;
  • объективный осмотр пациента с выявлением характерных клинических симптомов заболевания;
  • инструментальные исследования.
  • тестирование на болезнь Крона;
  • жалобы, споры;
  • анамнез;

Все вышеперечисленные шаги важны для диагностики.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Поскольку не существует конкретных уникальных критериев для диагностики болезни Крона (БК), болезнь необходимо распознать, прежде всего, на основании анамнеза, нарушений и симптомов во время обследования. Сложность постановки правильного диагноза и назначения соответствующей терапии заключается в том, что патология до конца не изучена, точные причины ее возникновения не установлены. Считается, что генетический фактор и наследственность играют роль в развитии БК: если у близкого родственника диагностировано это заболевание, риск развития в следующем поколении увеличивается в 10 раз, а частота составляет 17%. Поэтому необходимо внимательно выяснить семейный анамнез и наследственность.

также необходимо уточнить анамнез ребенка и взрослого:

  • аппендэктомия;
  • поездки в южные страны;
  • вредные привычки (курение).
  • длительный прием лекарств, особенно НПВП (они повышают риск развития БК) и антибактериальных препаратов;
  • пищевая непереносимость, аллергические реакции в прошлом;
  • корь, острые кишечные инфекции в недавнем прошлом;

Изучив анамнез жизни и болезни, переходят к следующим этапам диагностики — второму этапу (осмотру).

Во время экзамена обратите внимание на следующее:

  • состояние прямой кишки и ее сфинктеров при пальцевом осмотре, наличие крови на перчатке.
  • боль внизу живота при пальпации (область максимальной боли, увеличенная печень, селезенка, пальпация кишечника);
  • состояние кожных покровов (бледность или пожелтение, наличие эритемы, сыпи, сухости, трещин и язв в уголках рта);

Третий этап — это тест на болезнь Крона. Тест состоит из заполнения специальной анкеты и подсчета общего балла по результатам ответов. Если их 8 и более, необходимо продолжить обследование болезни Крона в связи с большой вероятностью ее наличия.

Распознавание симптомов

Симптомы болезни Крона напоминают проявления ряда других заболеваний, протекающих при поражении кишечной стенки: как органических, так и функциональных (язвенный колит, синдром раздраженного кишечника, аппендицит). БК имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. Продолжительность этих фаз зависит от адекватности лечения, диеты, образа жизни. При правильно назначенной терапии период ремиссии может быть продолжительным. Больной в это время чувствует себя неплохо.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

При обострении проявляются основные симптомы БК:

  1. Понос от 10 до 20 раз в день (в зависимости от тяжести и продолжительности процесса) с примесью крови. Частые испражнения вызывают мальабсорбцию и обезвоживание. Кровь появляется при колите Крона при поражении толстой кишки. При других локализациях (желудок, пищевод, тонкий кишечник) кровь в стуле отсутствует.
  2. Боль в животе различной локализации и интенсивности отмечается в 85-90% случаев. Это зависит от глубины патологических изменений, распространенности заболевания и тех отделов пищеварительного тракта, где развиваются гранулемы (узелки).
  3. Снижение или отсутствие аппетита.
  4. Сильная потеря массы тела — связана с нарушением всасывания питательных веществ стенкой кишечника.
  5. Метеоризм.
Читайте также:  Как делать массаж при наличии геморроидальных узлов: подготовка и техника выполнения

Читайте также Лечение геморроя по методике Сергея Кондакова

Ярко выраженный воспалительный процесс при обострении сопровождается:

  1. Постоянное изнуряющее лихорадочное состояние (повышение температуры до 38 °, в тяжелых случаях до 39 ° С).
  2. Анемия с характерными ее проявлениями (усиление сильной слабости, немотивированная утомляемость, головокружение, тахикардия, одышка при меньших физических нагрузках и ходьбе). Анемия связана с нарушением всасывания железа, витамина B12, фолиевой кислоты в кишечнике. Если болезнь длится много месяцев или лет, признаки дефицита железа усиливаются — B12 — фолатодефицитная анемия. Отмечается выраженная бледность или пожелтение кожи, ее сухость, ломкость ногтей и волос, увеличение селезенки. Нарастает слабость: больной чувствует себя подавленным даже после хорошего длительного отдыха, пропадает аппетит, развиваются депрессивные состояния и психические отклонения.
  3. Значительная задержка физического и полового развития по сравнению со сверстниками у детей с CD.

Если патология поражает верхние отделы пищеварительного тракта, наблюдается:

  • его рвало;
  • тошнота;
  • желудочное кровотечение.
  • афтозный стоматит;

Помимо перечисленных признаков заболевания возникают внесистемные проявления:

  • глаз (увеит, конъюнктивит);
  • суставы (моноартрит, артралгия);
  • почки (МКБ из-за повышенного всасывания оксалатов).
  • сосуды (васкулит);
  • кожные поражения (дерматит, крапивница, узловатая эритема);

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Из-за разнообразия симптомов практически всех органов и систем организма заболевание классифицируется как аутоиммунное. Это затрудняет диагностику и лечение.

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Эндоскопические и радиологические исследования (МРТ, КТ, лучевая диагностика) — это методы, направленные на выяснение локализации и степени заболевания с целью выбора оптимальной терапии.

К эндоскопическим методам относятся:

  • илеоколоскопия (CS) — для оценки конкретных поражений и их распространенности в кишечнике. Это метод первой линии для выявления терминального илеита и незначительных дефектов слизистой оболочки. По информативности он сопоставим с лучевыми методами (КТ, МРТ).
  • EFGDS (эзофагофиброгастроскопия) — исследование верхних отделов пищеварительного тракта, включая луковицу двенадцатиперстной кишки;

С помощью EFGDS и CS выявляются все патологические изменения слизистой оболочки пищеварительной системы:

  • участки стеноза;
  • шрамы;
  • свищи;
  • характерный признак измененной слизистой оболочки кишечника — «брусчатка»;
  • эрозия;
  • обильное количество гноя и крови.
  • язвы;
  • воспаление в виде участков гиперемии и отеков — их может быть много в разных отделах пищеварительного тракта;

Оба эндоскопических метода позволяют при необходимости взять биопсийный материал для гистологического исследования.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

При имеющихся противопоказаниях к этим исследованиям используются лучевые методы:

  • контрастная рентгенография.
  • КТ (компьютерная томография);
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);

Это стандарт обследования при диагностике БК. Перечисленные методы дополняют результаты эндоскопии, но часто используются как самостоятельные исследования. Благодаря им можно определить:

  • толщина и повреждение стенки кишечника, окружающих органов;
  • его длина;
  • вовлечение в процесс регионарных лимфатических узлов.
  • место повреждения;

МРТ основана на явлении ядерного магнитного резонанса. По сравнению с КТ этот метод более безопасен, так как отсутствует воздействие ионизирующего излучения. Это относится к первоочередным исследованиям. Осуществляется с использованием пероральных контрастных веществ.

КТ — золотой стандарт лучевой терапии для выявления внекишечных изменений при БК и осложнений.

Нормальная рентгенограмма брюшной полости с предварительным контрастированием может показать:

  • глубокая язва;
  • асимметричные участки;
  • кишечная непроходимость.
  • ограничения;
  • набухшие петли кишечника;
Читайте также:  Как использовать аппарат Дарсонваль в лечении геморроя в домашних условиях?

Читайте также Как вылечить геморрой при месячных?

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Также используется ирригоскопия — рентгеновский метод исследования толстой кишки. Контрастное вещество ретроградно. Рентген кишечника, сделанный таким образом, является одним из самых безопасных. Он позволяет диагностировать практически любую патологию исследуемого органа.

С помощью лучевых методов дифференцируют воспаление и фиброз, с высокой точностью определяют абсцессы, свищи и перианальные воспаления. В зависимости от степени тяжести патологического процесса и продолжительности его течения врач индивидуально подбирает определенную, наиболее подходящую методику, дает рекомендации по ее выполнению. Рентгенологический метод — самый простой и дешевый из лучевых диагностических исследований.

Также применяется:

  1. Эндоскопия с видеокапсулой (VCE) — этот метод позволяет получить качественное изображение состояния стенок тонкой кишки в реальном времени. Во время колоноскопии тонкий кишечник недоступен для исследования — трубка прибора вводится до границы тонкой кишки. При ВКЭ внутрь принимается специальная капсула, напоминающая по форме лекарство, и проходит через весь пищеварительный тракт.
  2. Ультразвук — это метод проверки на его доступность, полную безопасность и удобство.

Метод УЗИ удобен для исследования и диагностики различных отделов кишечника:

  • восходящая и нисходящая ободочная кишка.
  • сигмовидная;
  • илеоцекальный;

Лабораторные и серологические маркеры

Из лабораторных анализов назначают анализы крови:

  1. Общеклинический (определяется анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ).
  2. Биохимический (положительный С-реактивный белок как маркер воспаления, гипер- и диспротеинемии, повышение билирубина, трансаминазы, щелочного фосфата).
  3. Серологические тесты не являются специфическими, но завершают диагностику. Основным из всех проводимых в настоящее время тестов является выделение из крови антител против дрожжевого сахаромицета — ASCA.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Важно исследование кала. Держал:

  • обнаружение скрытой крови;
  • копрология — необходимо проверить непереваренные пищевые волокна, капли жира, слизь, которые говорят о нарушении процессов всасывания;
  • бактериальный посев.
  • исследование уровня кольпротектина — специфического белка, рост которого свидетельствует о наличии сильного воспаления, его появление возможно при болезни Крона, NUC, острых кишечных инфекциях, онкологических заболеваниях;

Дифференциальная диагностика

Дифференциация болезни Крона проводится:

  • при синдроме раздраженного кишечника.
  • при аппендиците — при сильных болевых симптомах;
  • при язвенном колите;

также необходимо исключить ряд серьезных заболеваний, имеющих схожие клинические проявления:

  • лучевой колит;
  • острые кишечные инфекции;
  • ЖКБ;
  • системные заболевания соединительной ткани — склеродермия, системная красная волчанка, дерматомиозит;
  • туберкулез кишечника;
  • болезнь Бехчета — системный васкулит с поражением слизистой оболочки кишечника.
  • рак;
  • саркоидоз;

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Сложный диагноз болезни Крона и язвенного колита — сложная проблема. Они относятся к хронической кишечной патологии, имеют схожие недуги, конечно, клинические симптомы. Даже при тщательной диагностике каждый десятый случай остается необъяснимым и классифицируется как неуточненный колит.

Как отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита (НЯК)?

Язвенный колит и болезнь Крона составляют группу воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК). У них схожий патогенез — снижение активности иммунной системы и, возможно, одинаковые причины развития. Этиология этих патологий до конца не выяснена. Механизм появления глубоких изменений слизистой оболочки кишечной стенки в НЯК аналогичен таковому при болезни Крона. Клинические проявления и жалобы пациентов практически не отличаются. Это сильно затрудняет дифференциальный диагноз, основанный только на жалобах и объективном состоянии.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Между этими патологиями есть принципиальные различия:

  1. БК поражает любую часть пищеварительного тракта — от слизистой оболочки рта до прямой кишки (включая пищевод, желудок, тонкий кишечник). В NUC поражается только толстая часть.
  2. При БК возникает трансмуральное поражение стенки кишечника, при КЯ в патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка.
  3. Воспалительный процесс при болезни Крона носит сегментарный характер: эрозии, язвы, трещины, гранулемы могут развиваться на одной или нескольких изолированных участках, четко отделенных от здоровых тканей. Пораженные участки могут располагаться в разных отделах пищеварительного тракта: в тонком или толстом кишечнике, в пищеводе, в желудке, во рту. Их размеры тоже разные: от площадей менее 30 см до 100 см в сумме. NUC начинается с поражения прямой кишки, после чего распространяется по восходящей.
  4. БК характеризуется развитием осложнений: образуются свищи, свищи, стриктуры, трещины прямой кишки. При ЯК из-за поражения только слизистой оболочки серьезных осложнений не развивается.
Читайте также:  Плюсы и минусы склеротерапии геморроидальных узлов

Читайте также Хирургическое лечение парапроктита

Эндоскопическое обследование помогает установить правильный диагноз — CS или EGD:

  1. В NUC определяется диффузный воспалительный процесс, распространяющийся по всей длине толстой кишки.
  2. При болезни Крона колоноскопия выявляет характерную картину неправильной «галечной» стенки кишечника, когда множественные поперечные и продольные язвенные дефекты разделены узкими участками неповрежденной ткани. Существует множество гранулем (узелков), которые пронизывают всю слизистую оболочку и идут дальше — в лимфатические узлы и брыжейку.

Серологические тесты также различаются:

  • с BK — ASCA.
  • с помощью NUC выявляются антинейтрофильные антитела (pANCA);

К кому в поликлинике обратиться при подозрении на заболевание?

Заболевание названо в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона, который впервые диагностировал его в 1932 году, описал 14 случаев и опубликовал свои наблюдения. Основное клиническое проявление данной патологии — диарея и боли в животе. Поэтому при появлении таких признаков необходимо обратиться к гастроэнтерологу, в его отсутствие, к терапевту.

Диагностика болезни Крона: как распознать ее на ранней стадии

Поскольку заболевание носит мультисистемный и полисимптомный характер, с поражением многих органов, первые признаки могут проявляться в виде:

  • МКБ при изменениях почек;
  • сильная слабость, учащенное сердцебиение и одышка;
  • резкое похудание, отсутствие аппетита, длительное лихорадочное состояние.
  • ЖКБ;
  • патологические процессы, поражающие глаза;
  • суставные боли;
  • изменения кожных покровов;

В связи со столь разнообразной клинической картиной пациент впервые может обратиться к специалисту по доминирующим признакам патологии: дерматологу, ревматологу, кардиологу, хирургу, онкологу, инфекционисту. После посещения объекта и подробного обследования вы будете перенаправлены на дальнейшее обследование к врачу-специалисту.

Перечень клиник, специализирующихся на диагностике и лечении болезни Крона

Болезнь Крона лечат во многих крупных городах России. Только в Москве 12 клиник с примерно одинаковыми показателями. Они оснащены новейшим хирургическим оборудованием. Высококвалифицированные и опытные специалисты владеют множеством хирургических техник.

Вот некоторые из известных крупных клиник, в которые вы можете обратиться за диагностикой и лечением болезни Крона:

  • Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского.
  • Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко.
  • Европейский медицинский центр.
  • Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова.

Это основные лечебные учреждения. Они обеспечивают лечение болезни Крона в соответствии с высокими международными стандартами. Об этом свидетельствует огромный поток пациентов, их положительные отзывы.

Для достижения длительной и стойкой ремиссии болезни Крона, улучшения качества жизни при данной патологии необходимо своевременно обращаться к врачу для постановки диагноза и назначения адекватного лечения.

Ссылка на основную публикацию