Хирургическое лечение анальной трещины: виды операционных вмешательств

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает сильными болями. Показаниями к применению хирургического вмешательства также являются переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицирование с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины производится классическим способом скальпелем или малоинвазивным методом. В процессе образования рубца постепенно образуются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон слизистой оболочки приводят к спазму внутреннего сфинктера. Операция позволяет полностью удалить измененную ткань, образовавшуюся при заживлении трещины, лечить возникшие патологические изменения стенки прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, так как удаляет участки разросшейся слизистой оболочки заднего прохода, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Рубцы удаляются во время операции по удалению анальной трещины. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают. Это делается путем устранения только самой трещины или ее иссечения с одновременной сфинктеротомией. Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Операция проводится в условиях стационара — в хирургии или проктологии, но может быть проведена и в амбулаторных условиях. Со временем на это уходит около 30-40 минут. Технически это лечение несложное. Но послеоперационный период длительный. Устранение перелома проводится с помощью местных анестетиков (лидокаин, новокаин); в тяжелых случаях необходима блокировка проводимости или анестезия. Вопрос о том, какой вид анестезии применить, решается исходя из размеров дефекта, глубины его расположения.

Предпочтительны малоинвазивные методы выполнения операции. Положительные стороны:

  • мелкие швы (есть техника без ушивания раны);
  • сократить сроки реабилитации.
  • отсутствие послеоперационного кровотечения или потери небольшого объема крови;

Малотравматические вмешательства выполняются с использованием:

  • лазер;
  • электрокоагуляция.
  • уЗИ;
  • инфракрасные лучи;
  • радиоволны;

Иссечение без ушивания раны

По словам Габриэля, чтобы ускорить процесс заживления трещины, трещину иссекают без зашивания раны. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые препятствуют эпителизации поврежденной слизистой оболочки.

В результате образуется новая раневая поверхность, края которой постепенно самостоятельно сужаются. Состояние пациента стремительно улучшается.

Иссечение с наложением швов

При больших размерах дефекта и глубокой трещине, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения после иссечения накладывают швы. Благодаря им края раны подтягиваются, ускоряется процесс заживления. После образования рубца швы снимают.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный метод предполагает сочетание использования нескольких методик: иссечение трещины с хирургическим методом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод одновременного выполнения этих манипуляций наиболее эффективен, решает проктолог индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это безоперационное расширение внутреннего сфинктера. Это альтернатива сфинктеротомии. Это малоинвазивный метод без разрезов кожи или других структур, который используется для постоянного расслабления внутреннего мышечного кольца. В результате улучшается кровоснабжение патологического участка и ускоряется заживление трещины. В отличие от хирургического рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжка выполняется с помощью пневматического баллона. Заранее определите его требуемый диаметр, который должен соответствовать размеру кольца анальной мышцы. Для этого в анальное отверстие вращательными движениями вводят градуированный конус в латексной крышке, смазанный вазелином. Он продвигается вперед до тех пор, пока полностью не соприкоснется со стенками заднего прохода. Цифры на измерителе соответствуют диаметру ректального канала:

  • 1 — 41 миллиметр;
  • 4 — 51 мм.
  • 3 — 48 мм;
  • 2 — 45 см;
Читайте также:  Заболевание криптит: что это, каковые его симптомы и причины появления?

Читайте также Как вылечить дивертикулез кишечника?

После удаления конуса вставляется баллон подходящего размера. Он также носит латексный чехол, предварительно пропитанный вазелином. Воздух нагнетается в цилиндр в течение 1 минуты, пока не будет достигнут максимальный размер. В следующие 7 минут происходит пневмодивульсия, после чего воздух спускается, устройство быстро снимается.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Этот метод позволяет добиться длительного расслабления сфинктера без повреждения ректальной запирательной системы. Но есть некоторые противопоказания к процедуре, ограничивающие ее использование:

  • геморроидальная болезнь 3 и 4 стадии с наличием внешних и внутренних узлов;
  • история ректальной хирургии.
  • сужение заднего прохода — пектеноз;
  • свищевые дефекты;

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Внутренний сфинктер закрывает задний проход. Это предотвращает случайное опорожнение. Его сокращения и расслабление не контролируются волевым усилием человека. Они случаются непроизвольно, независимо от сознания. Поэтому в некоторых случаях для достижения наиболее стойкого эффекта расслабления мышц внутреннего сфинктера используются препараты из группы миорелаксантов:

  • Мивакурио.
  • Векуроний.
  • Цисатракуриум.

Но их используют редко из-за тяжелых побочных реакций:

  • анафилактический шок и другие тяжелые аллергические реакции;
  • паралич.
  • артериальная гипотензия вплоть до развития коллапса, шока;
  • мышечная слабость;
  • бронхоспазм;
  • прекращение дыхания;

Поэтому препараты используются только в специализированном стационаре, где есть реанимационное оборудование, есть соответствующие специалисты.

Лазер

В основе лазерного лечения трещины заднего прохода лежит процесс свертывания белков и устранение дефекта. Лазерное удаление повреждений стенки прямой кишки отличается от других методик рядом преимуществ:

  • проводится в амбулаторных условиях;
  • послеоперационные отеки возникают редко.
  • не осложняется кровотечением;
  • имеет короткий реабилитационный период;

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Но есть ограничение в использовании этого метода: его применяют, если нет спазма сфинктера. Таких случаев составляет 20-30%. К тому же частое развитие рецидивов.

Радиоволновая операция

Иссечение расщелины стенки ануса безопасно удаляется радиоволновым методом с помощью аппарата Surgitron. Генерируемые им электрические импульсы преобразуются в высокочастотные радиоволны. Этот современный высокотехнологичный метод основан на способности радиоволн бесконтактно воздействовать на ткани. Рассечение с помощью радиусного ножа происходит с коагуляцией тканей и расширением (сваркой) сосудов. Поэтому кровотечения, заражения и других осложнений не возникает. Из-за выделения тепловой энергии происходит гибель клеток: наполняющая их жидкость испаряется, оболочка разрушается.

Метод абсолютно безболезненный: радиоволны не влияют на нервные окончания и мышечные волокна. Благодаря тому, что на ткани нет физического воздействия, не развиваются ожоги и механические повреждения. Происходит быстрая регенерация клеток, так как энергия не тратится на восстановление повреждений. Послеоперационные рубцы не образуются. С помощью воздействия радиоволн удалось быстро восстановить имеющиеся трудности с опорожнением кишечника.

Сургитрон намного эффективнее других известных методов удаления трещин заднего прохода и предпочтительнее хирургического вмешательства. Возможно его применение и у ребенка. После лечения этим методом вероятность рецидива крайне мала. К недостаткам можно отнести его дороговизну.

Выбирая этот метод лечения, необходимо учитывать наличие абсолютных противопоказаний. Это включает:

  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • беременность.
  • эпилепсия;
  • острые инфекции;
  • диабет;
  • глаукома;
  • раковые опухоли любой локализации;

Ультразвуковые ножницы

Использование ультразвука для иссечения дефекта слизистой оболочки заднего прохода основано на механическом разрушении мягких тканей с помощью соответствующих волн. Это эффективный современный метод, который отличается точностью, отсутствием крови и редким развитием рецидивов.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Хирургическое вмешательство

Во время развития трещины возникает рефлекторный спазм внутреннего и внешнего сфинктеров, что приводит к стойкому сужению анального канала. Кроме того, в результате прогрессирования патологических процессов развиваются:

  • формирование сторожевого бугорка;
  • выраженное рубцевание края дефекта.
  • гипертрофия сосочка заднего прохода;

Это свидетельствует о хроническом течении трещины. В таких случаях показано радикальное лечение. Он заключается в проведении хирургического расслабления внутреннего анального сфинктера. Если по краям имеющегося дефекта слизистой оболочки заднего прохода образуются выраженные рубцово-воспалительные явления, удаляется вся патологическая зона.

Сфинктеротомия

Хирургическое расслабление круговой мышцы прямой кишки достигается выполнением боковой подкожной сфинктеротомии. Этот метод лечения является альтернативным при отсутствии эффекта от двухнедельной консервативной терапии. Это делается двумя способами:

  • закрыто;
  • открытым.
Читайте также:  Список популярных в 2019 году препаратов для лечения геморроя и анальной трещины

Читайте также Что такое геморроидальный некроз, к чему он может привести и как его лечить?

Алгоритм выполнения закрытой сфинктеротомии следующий:

  1. Указательный палец левой руки в медицинской перчатке вводится в задний проход.
  2. Под его контролем между внешним и внутренним сфинктерами вводится узкий глазной скальпель на глубину зубчатой ​​линии.
  3. Рассекают сфинктер одним движением.
  4. Скальпель удален.
  5. Пальцем проверьте диастаз (расхождение мышц) сфинктера.

Преимущество методики — низкая инвазивность. Обратной стороной является полное отсутствие визуального контроля, из-за чего невозможно точно определить размер производимого разреза.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Открытая хирургическая техника бывает разной:

  1. В 3 часа делается полуовальный разрез кожи длиной около 1 см. Делается на расстоянии 0,5-1 см от края ануса.
  2. Для обезболивания используется 0,5% раствор новокаина. Его вводят в подслизистый слой стенки ануса в количестве 5 мл.
  3. Внутренний сфинктер отделяется от внешнего сфинктера зажимом.
  4. Рассекают внутреннюю круговую мышцу заднего прохода до зубчатой ​​линии.
  5. Наложены 2 саморассасывающихся кетгутовых шва.

Сфинктеротомия отличается от других методик:

  • высокая эффективность;
  • низкий риск развития недостаточности заднего прохода при недержании кала.
  • более высокая частота полного заживления дефекта;
  • меньше осложнений;

Это подтверждается большим количеством исследований.

Открытая сфинктеротомия затруднена, если:

  • передняя и задняя трещины стенки ануса;
  • внешний или внутренний геморрой.

Вероятность осложнений после операции связана с недостаточным визуальным контролем во время операции. Возможно:

  • повреждение геморроидального сплетения или артерии прямой кишки;
  • слишком маленький или чрезмерный разрез и глубина разреза внутреннего сфинктера.

В результате происходит обучение:

  • недостаточность анального сфинктера;
  • свищи.
  • абсцессы;
  • гематомы;

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Одновременно с расслаблением сфинктера производится удаление дефекта слизистой оболочки с помощью электрокоагулятора, радионожа, лазера или других устройств:

  • делается разрез на коже и слизистой оболочке вокруг повреждения стенки заднего прохода;
  • фиссуру удаляют вместе с криптой, сторожевым бугорком и увеличенным анальным сосочком.

Устранение дефекта:

  • выполняется ровно, вдоль мышечных волокон сфинктера;
  • выполняется в форме эллипса или треугольника вершиной к анальному отверстию.
  • ограничены пределами здоровой ткани;

Края слизистой оболочки, нависающие над раной, могут срастаться. Это может привести к образованию свища. Поэтому все аккуратно снимается.

Эффективность сфинктеротомии составляет 90-100%. После консервативной терапии выздоровление наступает на 50-60%. Считается, что это связано с низкой приверженностью пациентов к лечению.

Особенности послеоперационного периода

После операции в раннем послеоперационном периоде (первые 48 часов после операции) разрешается только лежать. В дальнейшем не рекомендуется сидеть 2 дня, но можно лежать, ходить, стоять. В это время может возникнуть интенсивный болевой симптом — для снятия боли назначают обезболивающие и спазмолитики.

Перед окончательным заживлением раневой поверхности в стационаре пациенту проводят:

  • ежедневный медицинский осмотр с регулярной обработкой раны заднего прохода;
  • изменение образа жизни.
  • при задержке кала на 3-4 дня — очистительная клизма;
  • назначение специальной диеты, которую необходимо соблюдать длительное время для предотвращения рецидивов;

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

В течение 10 дней нельзя посещать баню и сауну, принимать горячую ванну. Не рекомендуется одновременно поднимать тяжести более 5 кг.

Диета

В первые 2-3 дня после операции ограничивается питание: разрешается запивать водой в небольших количествах ненавистный отвар. Это необходимо для предотвращения образования стула: ограничение дефекации снизит напряжение и нагрузку на прямую кишку. С третьего дня вводятся нежирные кисломолочные продукты.

Читайте также:  Чем лечить геморрой после родов?

Читайте также Лечение мокнущего геморроя

С 4-го дня для усиления перистальтики кишечника и профилактики запоров:

  • включить в рацион много клетчатки и увеличить количество выпиваемой жидкости;
  • убрать из рациона вредные продукты и блюда.
  • дополнительно назначают прием готовых пищевых волокон для улучшения стула (Мукофальк, Фитомуцил);

Цель диеты — нормализовать работу кишечника. Нельзя допускать запоров или диареи, которые являются основными факторами риска образования трещин. Это требует:

  • отказаться от острого, соленого, копченого;
  • увеличить употребление чистой природной воды до 2-2,5 литров в сутки при отсутствии патологий, поражающих почки и сердечно-сосудистую систему.
  • добавлять в готовые блюда отруби, семена льна, которые можно приобрести в аптеке;
  • включить в ежедневный рацион клетчатку в виде сырых овощей, фруктов, ягод, круп, водорослей (водорослей);

Свою роль играет диета: она должна быть дробной и частой (4-6 раз в день небольшими порциями). При этом необходимо регулировать прием пищи, чтобы выработать условный рефлекс на выработку пищеварительных соков.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Пища должна быть подвергнута термической обработке и впервые после операции измельчена. Во время их приготовления продукты необходимо отваривать, тушить, запекать, готовить на пару.

Образ жизни после операции по иссечению

После операции рекомендуется изменить образ жизни. Это приведет к быстрому выздоровлению, предотвратит развитие осложнений и появление рецидивов. В этот период необходимо исключить:

  • курение и употребление алкоголя в течение 2-3 недель;
  • велосипедные и автомобильные поездки.
  • гиподинамия: длительное сидение;

Вам нужно больше двигаться. Улучшение кровотока, ускорение заживления. Пешие туры — лучший вариант.

Особенности ухода за послеоперационной раной

В послеоперационном периоде, когда пациент еще находится в стационаре, назначают:

  • мазевые повязки с препаратами, обладающими противовоспалительным и заживляющим действием (Левомеколь, Солкосерил, Метилурацил);
  • очистительные клизмы при длительном отсутствии кала, по показаниям — применение слабительных средств (Дюфалак, Сенаде).
  • ванночки с отваром ромашки и других лекарственных трав, чередующиеся со слабым раствором марганца;

Туалетную бумагу нельзя использовать после операции. После каждого посещения ванной рекомендуется смывать теплой водой с мягким мылом.

Хирургическое лечение анальной трещины: виды операций

Выделение происходит на 7-10 день при условии, что не развились осложнения. Полное заживление наступает через 2 недели.

Неблагоприятные последствия вмешательств

После операции могут развиться осложнения. Это происходит соответственно:

  • изолированное удаление имеющегося дефекта без релаксации сфинктера;
  • наличие сопутствующих патологий, способных замедлить регенерацию тканей.
  • гиревой спорт;
  • индивидуальные особенности организма;
  • несоответствующая личная гигиена;
  • запор;
  • ошибки при эксплуатации (нарушение технологии);

Любая из этих причин или наличие большего количества из них могут привести к развитию:

  • кровотечение — чаще всего поражаются геморроидальные вены или крупные сосуды и возникает обильный кровоток при неправильно наложенных швах, развитии проктита;
  • повторный взлом.
  • инфицирование с последующим нагноением;
  • нарушение функции сфинктера (недержание газа, самопроизвольное выделение стула);
  • сильный болевой симптом;
  • повышение температуры;

Когда необходима еще одна операция?

В некоторых случаях после удаления дефекта заднего прохода необходима повторная операция. Это происходит при отсутствии заживления в течение длительного времени, если к концу второй недели, когда время на рубцы исчерпано, динамики нет. В этом случае необходимо обратиться к проктологу.

Вторая причина повторного хирургического лечения — инфицирование раны и развитие гнойных осложнений. Своевременное лечение при проникновении инфекции поможет избежать повторного хирургического вмешательства — назначается курс антибактериальной терапии. Если пациент приходит на прием, когда начинают развиваться осложнения, проводится повторное лечение. Это происходит при развитии парапроктита или флегмоны, а также при нарушении работы сфинктера

Ссылка на основную публикацию