Хирургическое лечение парапроктита

При остром течении парапроктита образуется свищ или переход от кишечника к близлежащим органам, к коже промежности. Чтобы избавить пациента от выделения каловых масс через отверстие, в хирургии применяют иссечение свища прямой кишки. Попытки заменить операцию консервативными процедурами, народными средствами усугубляют ситуацию.

Проктологи утверждают, что только 70% пациентов обращаются к врачу, а остальная часть воспаления в ткани, окружающей анальный канал, превращается в абсцесс. Когда он открывается сам по себе, у 85% развивается свищевой тракт. Своевременная радикальная операция помогает избавить человека от осложнений, от угрозы сепсиса.

Показания для хирургического вмешательства при парапроктите и свищах прямой кишки

Через свищевое отверстие из кишечника кал, слизь, сукровица, гной попадают наружу или в близлежащие органы (мочевой пузырь, у женщин, во влагалище). Интенсивность симптомов зависит от размера прохода. Чем больше диаметр, тем ярче проявление. Выливание содержимого с неприятным запахом вынуждает пользоваться гигиеническими прокладками, ограничивает человеческое общение, профессиональную деятельность.

Чувство собственной неполноценности приводит людей к неврозам, к психическим расстройствам. Заражение окружающих тканей способствует дальнейшим хроническим заболеваниям мочеполовой системы. Временное закрытие свища создает короткие периоды ремиссии. Каждое новое обострение тяжелее предыдущего. Болезнь длилась годами, ухудшив общее состояние.

Некоторые пациенты ошибочно рассматривают пролонгированный курс как успешный вариант консервативного лечения. Хирурги предлагают операцию, если свищевой канал не заживает в течение 6 месяцев. Благодаря этому варианту снижается риск возникновения осложнений. Для ребенка с болезнью Крона контроль кишечных свищей жизненно важен.

Виды оперативных вмешательств и методики иссечения свищей

Операция при парапроктите проводится в плановом порядке. Проктологи изначально рекомендуют устранять гнойную полость. Если у пациента есть свищ, его удаляют на втором этапе через 2 недели.

Важно! Если абсцесс вскрывают без удаления по ходу (нерадикальное хирургическое вмешательство), опыт показывает дальнейшее образование свища у половины пациентов. При радикальном удалении абсцесса на выходе возможность образования хронического свища сохраняется, но снижается до 10-15 %.

Выбирая оптимальный хирургический доступ для вскрытия парапроктита, врач учитывает количество, диаметр, расположение и направление свищевой аномалии. От этого зависит сложность операции, цена в медико-экономическом расчете на стандарт лечения.

Различают типы:

  • простой: в свище всего один канал;
  • сложно — ход веток.
  • неполный — ограничен внутренним форумом;
  • полное прохождение канала — образует одно отверстие в кишечнике, другое на коже;
Читайте также:  Симптомы и лечение дивертикулита кишечника

Читайте также Можно ли заниматься йогой при геморрое и использовать ее для лечения?

В зависимости от расположения относительно анального сфинктера мы имеем:

  • транссификатор — обязательно пересекает сфинктер;
  • экстрасфинктер — проходит высоко над сфинктером.
  • внутреннее (интрасфинтериальное) расположение, лежит преимущественно по внешнему краю мышечной пульпы;

Последний требует сложнейшей тактики в хирургии кишечных свищей, так как содержит несколько длинных ветвей. Они переходят в глубокую тазово-ректальную и ишиоректальную (седалищно-ректальную) области. Хирург должен удалить несколько ветвей гнойной полости, перекрыть соединение с прямой кишкой.

Какой вид операции выбрать?

Независимо от технического выбора операции пациенту потребуется общая анестезия. В специализированных отделениях анестезиологи используют эпидуральную анестезию — судя по названию, она включает введение анальгетика в межоболочечное пространство спинного мозга, чтобы блокировать болевые сигналы от нижней части туловища. При этом пациент остается в сознании, поддерживает контакт с хирургом. Помимо снятия боли достигается полное расслабление мышцы анального сфинктера.

Оценка эффективности хирургического лечения включает сохранение функций анального сфинктера. Разновидности операций по удалению свища прямой кишки различаются методом рассечения. Они делятся на:

  1. Метод лигирования: проволочная перевязка накладывается на оба конца фистулы и окружающие ткани. Надрез нужно сделать так, чтобы нити располагались как можно ближе к анальному каналу. Узел вводят в задний проход и плотно завязывают. Раз в 5 дней ее развязывают, от здоровых грануляций вырезают патологические ткани и связывают. Операция повторяется в течение месяца. Постепенно нить разрезает сфинктер. На месте свища появляется грубый рубец. Недостаток — длительное заживление, сильная боль после процедуры, нарушение функции сфинктера (не задерживает содержимое и газ).
  2. Одноэтапный разрез: через наружное отверстие вводится зонд или лак (метиленовый синий) и через них рассекаются ткани канала. Рану очищают от гноя, промывают антисептиками, наносят мазь Вишневского. Заживление займет много времени до полной эпителизации кишечника. Есть риск травмирования анального сфинктера. Не исключены рецидивы.

Хирургическое лечение парапроктита

При одноэтапном методе врачи зашивают рану несколькими способами:

  1. После иссечения разрез плотно ушивают несколькими слоями («полами») нитей. Риск несоответствия незначителен. При краевом иссечении накладывают швы изнутри или снаружи. Выстрел через 14 дней.
  2. Менее популярен метод наложения швов только в местах лунок с обработкой раны тампонами с мазью. Недостаток — высокий риск расхождения швов.

В проктологии также используют:

  1. Метод пластики (закрытия) раневой поверхности после иссечения кожным лоскутом. При этом заживление происходит быстрее, рецидивы редки.
  2. Выдвижение слизистой оболочки кишечника наружу (вскрытие кожи). Полное удаление свищевого хода здесь не проводится. Прикрытие слизистой оболочки сверху приводит к постепенному самостоятельному разрастанию канала, прекращается инфицирование содержимым кишечника.

Важно! Современный малоинвазивный лазерный метод заключается в прижигании канала или «склейке» (заполнении) прохода специальным материалом. Лазер используется для устранения только простых свищей. Удаление свища прямой кишки лазером не требует госпитализации пациента. Отличается сравнительной безопасностью для сфинктера, быстрым восстановлением.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Чтобы операция прошла без нежелательных последствий, врачи тщательно обследуют пациента в период подготовки. Необходимо сравнить результаты лабораторных анализов крови (включая групповой и резус-фактор, показатели свертываемости), мочи, кала и инструментальных методик. Проверяются флюорография, ЭКГ, биохимические пробы печени. Для уточнения состояния прямой кишки необходимо:

  • УЗИ кишечника;
  • фистулография с введением контраста в свищевой тракт.
  • ректороманоскопия;
Читайте также:  Что такое гидроколонотерапия?

Читайте также Как использовать касторовое масло при геморрое и помочь вылечить болезнь?

Иногда требуется компьютерная томография для оценки состояния органов брюшной полости и малого таза. Женщин следует направить на консультацию к гинекологу. Терапевт дает заключение о сопутствующих заболеваниях. Это важно при выборе анестезии. Заблаговременно рассматривается вопрос совместимости лекарств с назначением лекарств в послеоперационном периоде. Проктологи руководствуются официальными данными, но лучше всего лично предупредить хирурга о лекарственной аллергии.

Хирургическое лечение парапроктита

Ригмоидоскопия проводится специалистом, если необходимо визуально изучить состояние прямой кишки. Во время процедуры пациент находится в коленно-локтевом положении.

Для пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью, респираторными заболеваниями важно получить компенсацию за болезнь. При повышении температуры выход из свища ухудшается, поэтому перед операцией назначают антибактериальную терапию под контролем бактериологического посева кала. Ополаскивание антисептиками применяется местно.

за 3 дня до операции из рациона исключаются продукты, стимулирующие газообразование и вздутие кишечника:

  • газированная вода;
  • молоко;
  • сладости.
  • бобовые;
  • сырые овощи и фрукты;
  • ржаной хлеб;

Накануне вечером пациенту делают очистительную клизму и удаляют линию роста волос в промежности.

Если планируется лазерное воздействие, необходимо вовремя диагностировать противопоказания:

  • нарушение свертываемости крови;
  • почечная и печеночная недостаточность.
  • заразные инфекции;
  • любое серьезное состояние;

Отсутствие выделений из свища — повод отложить лечение лазером. Причина — возможное временное автономное закрытие канала. Найти его будет сложно.

Реабилитация после операции парапроктита

Реабилитационный период после операции зависит от травматичности вмешательства, состояния иммунитета пациента. Продолжительность полного выздоровления хуже в пожилом возрасте, при запущенных заболеваниях, сопутствующих патологиях. Постельный режим необходим 2-3 дня. Больному запрещено сидеть четыре недели, он может лежать на животе или стоять прямо. Сохранение положения тела помогает снизить нагрузку на мышцы тазового дна.

Важно! Для предотвращения рецидива назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно или внутривенно. Перевязки с обработкой ран антисептиками и мазевые аппликации проводят ежедневно с предварительным введением анальгетиков в суппозиториях или ректальных инъекциях. Планируется, что снятие швов при нормальном заживлении займет одну неделю.

Первые 5 дней необходимо соблюдать строгую диету. Рекомендуем жидкую поленту над водой, тушеные котлеты и котлеты, нежирные супы, отварную рыбу. Желательна задержка опорожнения кишечника на 2-3 дня. Опорожнение кишечника должно происходить с пятого дня. Если нет срочности, разрешены микроклизмы. Туалетные раны проводят регулярно после кала, для промывания лучше использовать отвары трав, обладающих противовоспалительными свойствами (календула, ромашка, шалфей).

Читайте также:  Как быстро вылечить геморрой дома: советы и рекомендации

Читайте также Как капуста помогает избавиться от геморроя?

После выписки из роддома на дому список продуктов в рационе расширяется, но еще на 2-3 месяца необходимо будет отказаться от острых, жареных, копченых блюд, бобовых, винограда, капусты, грибов. Овощи и фрукты разрешены в тушеном виде, пюре, в компоте, киселе. Постоянный запрет на алкоголь и газированные напитки.

Риск повторного образования свища и виды осложнений после операции

По наблюдениям оперированных больных в разных клиниках повторяется 10-15% случаев. Меньший процент наблюдается после лечения в специализированных больницах. Даже опытные врачи не застрахованы от осложнений. У пациентов в послеоперационном периоде возможно:

  • травма уретры;
  • полное отсутствие герметичности замыкающей функции сфинктера прямой кишки.
  • нагноение раны;
  • кровотечение;

Изучение причин показывает, что течение болезни более сложное:

  • при неполном объеме вмешательства;
  • при чрезмерной скорости заживления ран до заживления канала.
  • с необнаруженными ходами ветвления;

Важно! Пациенту не следует забывать о гигиенических процедурах, диете, профилактике запоров, геморроя и трещин прямой кишки. Продемонстрирована достаточная физическая нагрузка, разгрузочные дни с увеличением веса.

Что будет, если при показании к операции пациент от нее отказывается: рассказывает доктор

Некоторые пациенты надеются на самостоятельное вскрытие абсцесса без хирургического вмешательства. Это, конечно, произойдет, но в поисках выхода абсцесс будет «поддерживать» канал по непрямой линии, начиная с периректальной ткани в другом органе или под кожей. Чем дольше существует парапроктит, тем плотнее стенки свища и тем сложнее их удалить. Если пациент не согласен на радикальную операцию, но настаивает на ограниченном вскрытии абсцесса, высок риск рецидива.

Оперировать нужно будет позже, но из-за постоянной борьбы с инфекцией иммунная система уже будет ослаблена, частое применение антибиотиков приведет к устойчивости патогенной флоры. Следовательно, на успешное выздоровление надежды нет. У некоторых пациентов свищ становится причиной хронического проктита, вовлечения в воспаление сигмовидной кишки (проктосигмоидит), у женщин — поражается.

Рубцы нарушают функцию анального сфинктера. Человек не сдерживает кал, газы, он становится асоциальной личностью. При этом постоянно ощущает сильную боль при резких перепадах температуры. Более страшный результат — превращение в злокачественную опухоль.

Если есть осложнения геморроя, которые нельзя удалить ректальными препаратами, следует обратиться к проктологу. Самостоятельно поставить диагноз невозможно. Комплексное консервативное и хирургическое лечение парапроктита может быть эффективно проведено до образования свища.

Ссылка на основную публикацию