Как лечить дивертикулез кишечника?

Термин «дивертикулярная болезнь» появился в Международной классификации. Специалисты считают, что он лучше отражает изменения, виды, характер течения и осложнения заболевания. Патология чаще всего выявляется у людей старше 60 лет, у 50% она протекает бессимптомно. Суть в том, что вне ослабленной стенки кишечника образуются множественные или одиночные мешковидные выступы. Лечение дивертикулеза толстой кишки включает меры по предотвращению воспаления (диета, физиотерапия) или требует использования лекарств для предотвращения осложнений.

Почему возникает дивертикулез кишечника?

Дивертикулы достигают размеров 30 мм, они могут быть одиночными или множественными, обязательно связаны с полостью кишечника. Предпочтительная локализация — сигма. Это связано со сравнительным сужением диаметра, значительным изгибом, что способствует застою твердого стула и увеличению возможности травмирования. Образования могут распространяться на всю нисходящую и поперечную область толстой кишки. «Настоящие» дивертикулы состоят из всех слоев стенки кишечника, в «ложных» через мышцы эпителий отваливается в виде грыжевого выпячивания.

Как лечится дивертикулез кишечника?

Выступы стенки кишечника обычно образуются в области сигмовидной кишки, что объясняется строением этого отдела кишечника

Основной механизм образования заключается в сочетании локальной слабости стенки кишечника и повышенного давления изнутри. Возможные причины:

  • поражение атеросклерозом сосудов питания брыжейки, истончение и атрофия мышечного слоя;
  • недостаток клетчатки в пище — установлено, что в странах с преимущественно растительной диетой дивертикулез встречается редко.

Сопутствующие факторы:

  • лишний вес;
  • пристрастие к слабительным;
  • запор и метеоризм;
  • наследственная предрасположенность — имеет большее значение в формировании врожденных дивертикулов (3% новорожденных), нарушения синтеза коллагена и эластина проявляются развитием аномального строения органов.
  • перенесенные кишечные инфекции;

Анатомические нарушения у взрослых начинаются с местного изменения иннервации участка мышечной ткани. Отсутствие общего сокращения создает механическое препятствие для прохождения пищевого комка. Запор вызывает повышение внутреннего давления. Стенка толстой кишки удлиненная, в слабом месте выступает.

Важно! Выявлены различия в строении дивертикулов в зависимости от локализации: образования левой части толстой кишки часто имеют истонченную стенку (аналогично грыжам), справа — плотную структуру.

Как лечат дивертикулез кишечника: методы консервативной терапии

Признаки дивертикулярной болезни обусловлены воспалением (внутри полости создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий), травмой окружающих сосудов каловым камнем, перекрытием длинного дивертикула и петли кишечника. Простая форма проявляется только при обострении. Симптомы состоят из жалоб на:

  • выраженное вздутие живота при газах;
  • боль по ходу кишечника, похожая на колики после еды, которая исчезает сама по себе после дефекации и отхождения газов.
  • нарушения опорожнения кишечника (чередующиеся с диареей и запором);

Пациенты часто сообщают об ощущении неполной дефекации. В 10-15% случаев дивертикулез выявляют по признакам кишечного кровотечения. О степени воспалительной реакции врачи судят по характеру температуры, признакам интоксикации (головная боль, тошнота, рвота), наличию изменений в анализе кала и болям в животе при пальпации.

Читайте также:  Тыква при запорах помогает или нет?

Читайте также Бессимптомный геморрой — диагностика и лечение скрытой патологии

У людей, страдающих хроническими заболеваниями, которые приводят к снижению иммунитета (цирроз печени, рак, сахарный диабет, почечная недостаточность), начальные симптомы слабо выражены. Признаки осложнения появляются сразу (перитонит, непроходимость, кровотечение). Поэтому план и методы лечения основаны на консервативных мерах или выборе срочного хирургического вмешательства.

Важно! При отсутствии воспаления пациентам рекомендуется соблюдать диету, контролировать вес и выполнять лечебную гимнастику для стимуляции перистальтики кишечника. При появлении симптомов дивертикулеза решается вопрос о назначении комбинации препаратов для противодействия всем причинным факторам.

Медикаментозное лечение

При лечении дивертикулеза сигмовидной кишки необходимо назначать рациональные препараты для устранения застоя стула, устранения болезнетворных бактерий и восстановления кишечной флоры и снятия болевого синдрома. При отсутствии осложнений пациент может лечиться дома. Если в течение 2-3 дней состояние не улучшается, пациента отправляют в больницу.

Список антибиотиков при дивертикулезе

Оптимальный выбор антибиотиков проводится после исследования кала методом посевной емкости с определением чувствительности. При отсутствии возможности назначают препараты из группы широкого спектра действия. Хорошие результаты получены при использовании:

  • Рифаксимин.
  • Клиндамицин.
  • Ципрофлоксацин.
  • Метронидазол.

Как лечится дивертикулез кишечника?

Противомикробное средство. Активен в отношении анаэробных микроорганизмов, трихомонад, амеб

В зависимости от общего состояния используются таблетки или уколы. Курс антибактериальной терапии не следует прерывать, продолжительность — 7-10 дней.

Для усиления эффекта рекомендуется сочетание с другими противовоспалительными средствами, влияющими на кишечник. Это включает:

  • Месалазин.
  • Месакол.
  • Сульфасалазин.
  • Пентаса.
  • Салофальк.

Спазмолитики и анальгетики

Для снятия спастической боли используются препараты из класса спазмолитиков:

  1. Наиболее популярны миотропные спазмолитики — они действуют непосредственно на гладкую мускулатуру кишечника, снимают судорожные сокращения (Бенциклан, Но-шпа, Папаверина, Дротаверина хлорид, Спазмол, Нифедипин, Дицетел, Бендазол).
  2. Нейротропные или М-холинолитики — отличаются тем, что блокируют попадание нервных импульсов в мышечную ткань, дополнительно подавляя желудочную секрецию (Бускопан, Атропин, Нескопан, Метоциния и Прифиния бромид, свечи с красавкой).
  3. Комбинированные препараты, называемые «спазмолитиками», состоят из компонентов, улучшающих расслабление и обезболивание (Спазмалгон, Триган).
  4. Лечебные травы — получают в виде отваров, настоев лечебных трав народной медицины (готовые препараты Иберогаст, Таначехол, Азулан).

Как лечится дивертикулез кишечника?

Иберогаст включен в список одобренных спазмолитиков, применяемых при дивертикулезе

Препараты, снижающие газообразование

Для борьбы со вздутием живота помимо диеты используются современные препараты, содержащие симетикон. Это вещество действует на процесс натяжения пузырьков газа, способствует их разрыву и выведению с калом. Показаны следующие инструменты:

  • Метеоспазмил — помимо симетикона содержит миотропное спазмолитическое средство, поэтому оказывает обезболивающее действие, всего по 1 капсуле 2-3 раза в день.
  • Симетикон с фенхелем — обогащенный натуральным компонентом, назначается трижды в день.
  • Капсулы Эспумизан — взрослым по 2–3–4 раза в день.

Важно! При сочетании дивертикулеза с повышенной секреторной активностью желудочного сока показаны средства, в том числе симетикон и антациды (Альмагель Нео, Антарит).

Ферментные, прокинетические и пробиотические препараты

Больным дивертикулезом необходимо следить за состоянием кишечной флоры, что обеспечивает мягкую консистенцию стула. Препараты с водорастворимой клетчаткой рекомендуются в качестве «прикорма» для размножения полезных бактерий.

Читайте также:  Клизма от глистов и паразитов

Также прочтите Кодекс кишечного дивертикулеза ICD-10

Они способны увеличивать площадь для поселения и жизнедеятельности необходимых микроорганизмов. От отрубей, набухающих в водной среде, они отличаются способностью стимулировать образование слизи, обволакивающим действием, снятием внутреннего давления. Уменьшает количество болезнетворных бактерий и предотвращает воспаление. Наиболее популярны: Дефенорм, Мукофальк, Плантаген. Закофальк — комбинированный препарат на основе инулина и масляной кислоты. Приготовления перед едой рекомендуются 3-4 раза в день.

Как лечится дивертикулез кишечника?

При дивертикулите очень важно не только устранить запор, но и не допустить его возникновения

Прием пробиотиков с полезными бактериями (бифидобактерин, лактобактерин, бифиформ, пробифор, линекс) лучше всего сочетать с курсом антибиотикотерапии или питьем сразу после него.

Профилактика запора и средства для регуляции стула

Если дивертикулез обнаружен случайно, пациенту назначают профилактическое лечение и диету. Основная цель — предотвратить запор. Даже при отсутствии симптомов пациент не должен давить, так как повышенное давление в брюшной полости отрицательно сказывается на состоянии дивертикулов.

Средства для регулирования стула должны быть мягкими, без предварительного усиленного наполнения кишечника водой во время клизм, увеличения содержимого. Поэтому допускаются только микроклисты. Их изготавливают на физиологическом растворе объемом не более 1 стакана, готовые препараты: Микролакс, Норгалакс, Проктум, Нормакс. После введения в анальный ход кал появляются через 20-30 минут.

Из применяемых слабительных:

  1. Лактулоза: обладает осмотическим действием, рекомендуется 15-40 мл в сутки.
  2. Шелуха семян подорожника индийского — размягчает кал, назначают по 2-6 пакетиков в день.

Если дивертикулез сопровождается диареей, используйте адсорбенты, вяжущие средства с висмутом.

Важно! Не разрешены слабительные средства со стимуляцией перистальтических сокращений (Бисакодил, Слабилен, Гутталакс, Регулакс). Они способны значительно повышать давление в кишечнике, вызывая осложнения.

Основа диетического питания

Больные бессимптомным дивертикулезом, соблюдающие диету, потребляющие достаточное количество фруктов и овощей, физические упражнения могут предотвратить развитие дивертикулярной болезни. Диета обязательно входит в комплекс консервативной терапии.

Категорически запрещены продукты, повышающие газообразование (бобовые, виноград, лук, рис, черника), жареные и копченые мясные блюда.

Сладости, кофе и чай, свежая выпечка, острые специи ограничены.

Ежедневно нам нужны овощные и фруктовые салаты. А вот грубую клетчатку репы, редиса, ананаса, хурмы, семечек не рекомендуется. Польза сухофруктов (курага, инжир, сливы). Будьте осторожны с блюдами из капусты.

При болевом синдроме следует пить кисель, двухдневный кефир, простоквашу.

Читайте также:  Какие овощи можно есть при запоре?

Режим потребления требует обязательного употребления чистой воды не менее 1,5 л в сутки. Если в блюда добавляют отруби, количество выпиваемой жидкости следует увеличить.

Читайте также Причины появления геморроя

Хирургическое лечение

восстановить анатомическое строение кишечника консервативными методами невозможно. Операция необходима для лечения дивертикулеза и осложнений.

Хирургический метод показан при безуспешном лечении препаратами и повторных обострениях заболевания. Критерием считается 2 перенесенных приступа. По статистике у третьего высок риск перфорации и перитонита. Людям старше 40 лет после первого обострения рекомендуется плановое хирургическое вмешательство.

В экстренных случаях лечение спасает жизнь пациента. Пациент оперирован при:

  • кровотечение;
  • свищи в соседние органы.
  • симптомы кишечной непроходимости;
  • разрыв дивертикула с выбросом содержимого в брюшную полость и перитонит, образованный абсцессом или забрюшинной флегмоной;

Операция по возможности ограничивается лапароскопическим методом или проводится открытая операция. Врачи проводят:

  • удаление гнойного содержимого с резекцией части кишечника;
  • формирование анастомоза (соединения) петель кишечника выше и ниже удаленного участка.
  • ограниченный дренаж воспаленного сегмента;

Важно! При невозможности зацепить конечности на коже живота удаляют временную стому. Пациенту необходимо использовать мешок для колостомы в течение нескольких месяцев. Затем проводится пластическая операция.

Санаторно-курортное лечение

Одним из методов профилактики дивертикулярной болезни является санаторно-курортное лечение по профилю «Заболевания желудка и кишечника». В этом случае пациент проходит курс под наблюдением врачей, разучивает гимнастические упражнения, соблюдает диету. Минеральные воды и грязелечение считаются важным направлением. Лучшими природными условиями отличаются курорты Ессентуки, Кисловодск, Сочи, Пятигорск. Драгоценный состав минеральных вод используется во внутреннем употреблении.

Важно! Поскольку до толстой кишки не доходит ни одна минеральная вода, используют полоскания, подводные ванны. Удаляются каловые камни, улучшается питание стенок. Противопоказаны процедуры при язвенном колите, геморрое, полипозе, сердечной недостаточности.

В местных санаториях обычно есть возможность использовать прогулки, ванны и души и лечебные чаи. Запрещено проходить физиотерапию на фоне обострений. Врач прописывает минеральную воду и травы в зависимости от склонности к запорам или диарее. Спазмолитики вводятся методом электрофореза. Резорбция достигается при применении парафина и озокерита.

Практически исчез бесплатный запас санаторно-курортных путевок, поэтому приведем стоимость дневного пребывания на самых известных бальнеологических курортах России:

  • Исток — 8460 руб.;
  • Кисловодский санаторий «Нарзан» — не менее 2285 руб.;
  • Ессентуки их санаторий. Калинин — 3615 руб.;
  • «Виктория» — от 3 245 руб.
  • «Источник» — 5 705 руб.;

Наилучшие результаты дает консервативная терапия, начатая сразу после обнаружения, не дожидаясь обострения процесса. Если у пациента развивается дивертикулез в третий раз, эффективность не может достигать более 6%. Надо полагаться только на операцию. В бессимптомной фазе пациенты должны тщательно следовать назначению. Это значительно снижает риск возникновения осложнений.

Ссылка на основную публикацию