Почему возникает болезнь Крона у ребёнка, как её распознать и можно ли вылечить?

Болезнь Крона у детей может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Имеются случаи развития патологии в возрасте до 7 лет. Заболевание представляет собой хроническое воспаление пищеварительной системы, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков). Трансмуральное повреждение стенки кишечника отличает болезнь Крона от язвенного колита.

В патологический процесс вовлекается любой сегмент желудочно-кишечного тракта, от языка до прямой кишки. Чаще всего поражаются концевой отдел тонкой кишки и начало толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальной области. 5% — патология ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона не изучена педиатрами, и разнообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и терапевтическом плане. Заболевание впервые было описано в 1932 году американским гастроэнтерологом Бариллом Кроном.

Причины развития болезни Крона у ребенка

Причина заболевания на данный момент неизвестна. Предполагается, что развитие патологии как у взрослых, так и у детей может привести к:

1. Генетический фактор: каждый пятый пациент в семейном анамнезе имел это заболевание от близкого родственника. Если это родственники прямой линии, то риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
2. Нарушения со стороны иммунной системы — об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, которые значительно выше нормы. Отдельные продукты питания и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые вместе с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ, следующий за реакцией AG-AT, приводит к воспалению с образованием узелков.
3. Инфекция: патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения стенок различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкий и толстый кишечник.

Предрасполагающими факторами у детей являются:

• побочные эффекты лекарств.
• дисбактериоз;
• нездоровое питание;
• история кори;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• пищевая аллергия;
• инфекционные заболевания, физически истощающие организм ребенка;
• пониженный иммунитет;

Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или нескольких факторов риска.

Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы

При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:

• длительное течение (много лет) с обострениями и ремиссиями.
• медленное развитие;

В начальной стадии заболевание протекает в скрытой форме. Этот период длится от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее прогрессирует заболевание.

К основным его проявлениям можно отнести:

• спастические боли в животе.
• понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;

Читайте также Что можно есть после операции по поводу геморроя: советы врачей

Диарея — типичный ранний симптом болезни. Чем больше пораженный участок, тем сильнее диарея. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции — нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У ребенка до одного года жидкий стул с кровью — первый признак болезни Крона. Так что постепенно происходит задержка набора веса и физического развития.

Из-за частого поноса развиваются:

• свищи.
• раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
• криптит;
• трещины прямой кишки;

Локализация и выраженность болезненного симптома внизу живота зависит от того участка пищеварительного тракта, в котором развилась патология. По мере того, как изменения прогрессируют, боль усиливается. Вначале он незначительный, но со временем становится приступообразным, имитирует острый живот — можно заподозрить аппендицит с илеоцекальным вариантом поражения. Боль усиливается, образуется метеоризм.

Если в патологический процесс вовлечен желудок, то к боли присоединяются тошнота, рвота, изжога, отрыжка.

Заболевание также сопровождается общими симптомами. Включает в себя:

• потеря веса.
• длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38 ° С);
• общая слабость;
• отсутствие аппетита;

При поражении тонкой кишки возникает нарушение:

• усвоение витаминов и минералов.
• всасывание полезных веществ в его патологически измененных стенках;
• метаболизм жиров, белков, углеводов;

Из-за нарушения белкового обмена развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок заметно отстает от сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением всасывания питательных веществ в нарушенной стенке кишечника похудание увеличивается. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина B12. Присоединяются симптомы анемии (слабость, повышенная утомляемость, при небольших физических нагрузках — одышка, тахикардия). Ребенок плохо успевает в школе.

Помимо этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечные проявления с поражениями:

• кожные покровы (узловатая эритема).
• суставы (артрит — сакроилеит, артралгия);
• другие органы желудочно-кишечного тракта (афтозный стоматит, холестаз);
• глаз (конъюнктивит, увеит);

Такие поражения встречаются реже, чем признаки патологии кишечника. Если болезнь начала развиваться в детстве, то внекишечные проявления появляются в 7 лет. Ребенок отличается от сверстников, у него небольшой вес, периодически жалуется на боли в животе, повышенную температуру.

Полная диагностика заболевания

При проведении диагностики важную роль играет несколько критериев, по которым ставится правильный диагноз.

Анамнез: выявлено наличие всех возможных факторов риска.

Жалобы — это основные диагностические критерии:

• слабость, немотивированная утомляемость.
• диарея — от 10 до 20 раз в сутки;
• боль в животе;
• сильное похудание;
• анорексия;
• тошнота;

Лабораторное исследование:

• анализ кала (копрограмма, бактериальный посев, анализ на кольпротектин).
• общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия);
• сывороточное железо, трансферрин (восстановленный);
• содержание антител в крови;
• биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
• С-реактивный белок (положительный);

Инструментальные исследования, отражающие точное расположение высыпаний:

• CT.
• ФГДС;
• колоноскопия;
• нормальный рентген кишечника с контрастированием;
• ирригоскопия;

Читайте также Симптомы и причины дивертикулеза кишечника

Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после дифференциальной диагностики:

• при язвенном колите.
• при аппендиците;
• при острых кишечных инфекциях;

Для объективного определения стадии и тяжести течения используется детский индекс активности болезни Крона. Определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.

Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона

Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Наблюдается утолщение стенки кишечника, появление эрозий, язв и трещин с образованием гранулем (узлов). Стенка кишечника, измененная наличием множества узелков разного размера, придает ей характерный вид, который обозначается термином — брусчатка. Просвет кишечника сужается.

Язвы углубляются и могут распространяться на соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Также вовлекаются регионарные лимфатические узлы, где также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые на определенных участках сужают просвет кишечника. Микрофлора повреждена.

Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии болезнь проходит 3 стадии (стадии):

1. Инфильтрация — из-за воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены волокнистым покрытием, защищающим от проникновения токсинов.
2. Изъязвление: глубокие язвы образуются в результате эрозии, соединены линейными трещинами. Слизистая оболочка отекает, просвет ее сужается.
3. Рубцы: рубцы соединительной ткани еще больше сжимаются и деформируют кишечник в месте повреждения. Формируется необратимый органический стеноз.

Лечение патологии

На данный момент болезнь считается неизлечимой. Это связано с невозможностью точно определить причину заболевания. Поэтому все существующие методики направлены на предотвращение его распространения. Кроме того, терапия необходима при:

• профилактика осложнений.
• устранение симптомов;
• облегчение состояния при обострении;
• сохранять длительную ремиссию;

Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена ​​на уменьшение выраженности симптомов во время обострения, улучшение качества жизни.

В сложных случаях прибегают к хирургическим методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.

При выборе лечения учитывается следующее:

• данные клинических, лабораторных и функциональных тестов.
• общее состояние ребенка;
• выраженность симптомов;

Поэтому подход к терапии индивидуален.

Медикаментозная терапия

Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, для облегчения состояния применяется симптоматическое лечение. В 2012 году Минздрав России утвердил Стандарт специализированной медицинской помощи детям с болезнью Крона. Включает национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу, необходимо 0 препаратов, чтобы воздействовать на:

• на иммунитет.
• о воспалительном процессе;
• инфекцией;

При первичном выявлении заболевания, когда состояние ребенка не стало тяжелым и патология недавно развилась, в протокол лечения входят следующие группы препаратов:

• иммунодепрессанты группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) — действуют на синтез АТ.
• противовоспалительное с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
• ГКС — глюкокортикостероиды (будесонид — буденофальк, преднизолон);
• антибактериальные и противомикробные (метронидазол);

В зависимости от выраженности симптомов дополнительно применяются:

• поливитамины с обязательным употреблением B12 и фолиевой кислоты.
• противодиарейные препараты;
• ферменты;
• спазмолитики;
• энтеросорбенты;

В тяжелых случаях применяют парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.

Иногда ребенку достаточно короткого курса приема лекарств для достижения длительной ремиссии. В тяжелых случаях лечение занимает много времени. Врач корректирует время и дозировку в зависимости от результатов терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому вылечить малыша самостоятельно не получится. Дозы препаратов первого ряда рассчитываются врачом исходя из веса и возраста ребенка и назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием препарата не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при данной патологии не используются.

Читайте также Что такое катаральный проктит?

Подросткам иногда необходимо работать с психологом, чтобы приспособиться к своему состоянию и научиться жить с болезнью.

Диета

При болезни Крона ребенку назначают нежнейшее питание. В период обострения при тяжелой патологии может быть парентеральным.

Диета No. 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления следует варить, тушить, готовить на пару, запекать. Исключаются крупные твердые кусочки, которые травмируют слизистую оболочку и длительно перевариваются.

Без учета:

• необработанные фрукты и овощи.
• жирный, острый, жареный;
• цельное молоко;
• каши (овсяные, пшеничные, ячменные);
• ржаной хлеб;

В рационе должны присутствовать:

• свежие домашние фруктовые и овощные соки, кисели.
• отварная рыба и другие морепродукты;
• курицы;
• каши и супы на воде;

Операция

Болезнь Крона редко диагностируется на ранней стадии. В основном патология выявляется при функциональных исследованиях и лабораторных исследованиях на стадии осложнений. Последствия несвоевременного или неадекватного лечения:

• значительная задержка развития у ребенка с тяжелым повреждением стенки кишечника, которое можно удалить.
• стриктура с развитием острой кишечной непроходимости;
• бурение;
• обильное кровотечение, не поддающееся медикаментозному лечению;
• гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, свища;

Таких случаев составляет 60-70%. При развитии этих осложнений требуется хирургическое лечение: удаляется поврежденный участок в виде иссечения свища или свища. При поражении большой площади проводят пластику. Но радикальные методы полностью не излечивают болезнь. После операции назначается комплексная терапия.

Болезнь Крона: профилактические мероприятия

Прогноз заболевания зависит от мер профилактики, своевременной диагностики и адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить данную патологию невозможно. При правильном подходе есть шанс добиться длительной ремиссии. Это приводит к тому, что ребенок нормально развивается и мало чем отличается от других детей того же возраста.

Специфической профилактики болезни Крона не существует, потому что причина неясна. В связи с этим для предотвращения патологии необходимо:

1. Правильное питание. Он должен быть полным и соответствовать возрасту.
2. Вовремя лечить — не допустить развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особого внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.

Поскольку полностью вылечить заболевание невозможно, родителям следует уделять ребенку больше внимания, не игнорировать назначенные анализы и тщательно соблюдать план лечения. При соблюдении всех рекомендаций удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.