Содержание
Болезнь Крона у детей может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего диагностируется в возрастной группе от 12 до 18 лет. Имеются случаи развития патологии в возрасте до 7 лет. Заболевание представляет собой хроническое воспаление пищеварительной системы, которое непрерывно прогрессирует с образованием гранулем (узелков). Трансмуральное повреждение стенки кишечника отличает болезнь Крона от язвенного колита.
В патологический процесс вовлекается любой сегмент желудочно-кишечного тракта, от языка до прямой кишки. Чаще всего поражаются концевой отдел тонкой кишки и начало толстой кишки (илеоколит). Такое течение выявляется у 80% пациентов. В 15% очаг локализуется в ректальной области. 5% — патология ротовой полости, пищевода и желудка. Этиология болезни Крона не изучена педиатрами, и разнообразие клиники создает дополнительные трудности в диагностическом и терапевтическом плане. Заболевание впервые было описано в 1932 году американским гастроэнтерологом Бариллом Кроном.
Причины развития болезни Крона у ребенка
Причина заболевания на данный момент неизвестна. Предполагается, что развитие патологии как у взрослых, так и у детей может привести к:
- Генетический фактор: каждый пятый пациент в семейном анамнезе имел это заболевание от близкого родственника. Если это родственники прямой линии, то риск развития патологии увеличивается в 10 раз.
- Нарушения со стороны иммунной системы — об этом свидетельствуют Т-лимфоциты и антитела к кишечной палочке, которые значительно выше нормы. Отдельные продукты питания и нормальная или условно-патогенная флора в некоторых случаях вызывают образование антигенов (АГ), которые вместе с бактериями и частицами пищи оседают на стенке кишечника. Организм вырабатывает к ним антитела (АТ). Иммунный ответ, следующий за реакцией AG-AT, приводит к воспалению с образованием узелков.
- Инфекция: патологическая микрофлора может вызывать глубокие изменения стенок различных отделов пищеварительного тракта, включая тонкий и толстый кишечник.
Предрасполагающими факторами у детей являются:
- побочные эффекты лекарств.
- дисбактериоз;
- нездоровое питание;
- история кори;
- проживание в неблагоприятных экологических условиях;
- пищевая аллергия;
- инфекционные заболевания, физически истощающие организм ребенка;
- пониженный иммунитет;
Клинические симптомы у ребенка развиваются при наличии одного или нескольких факторов риска.
Проявления заболевания в детском возрасте – явные симптомы
При болезни Крона у детей симптомы патологии разнообразны. Они зависят от локализации патологических изменений. Характерными чертами являются:
- длительное течение (много лет) с обострениями и ремиссиями.
- медленное развитие;
В начальной стадии заболевание протекает в скрытой форме. Этот период длится от двух месяцев до трех лет. Чем больше узелков образуется на стенке пищеварительного тракта, тем тяжелее прогрессирует заболевание.
К основным его проявлениям можно отнести:
- спастические боли в животе.
- понос до 10-20 раз в сутки с примесью крови;
Читайте также Что можно есть после операции по поводу геморроя: советы врачей
Диарея — типичный ранний симптом болезни. Чем больше пораженный участок, тем сильнее диарея. Патология сопровождается синдромом мальабсорбции — нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. У ребенка до одного года жидкий стул с кровью — первый признак болезни Крона. Так что постепенно происходит задержка набора веса и физического развития.
Из-за частого поноса развиваются:
- свищи.
- раздражение и воспаление кожи вокруг ануса;
- криптит;
- трещины прямой кишки;
Локализация и выраженность болезненного симптома внизу живота зависит от того участка пищеварительного тракта, в котором развилась патология. По мере того, как изменения прогрессируют, боль усиливается. Вначале он незначительный, но со временем становится приступообразным, имитирует острый живот — можно заподозрить аппендицит с илеоцекальным вариантом поражения. Боль усиливается, образуется метеоризм.
Если в патологический процесс вовлечен желудок, то к боли присоединяются тошнота, рвота, изжога, отрыжка.
Заболевание также сопровождается общими симптомами. Включает в себя:
- потеря веса.
- длительный субфебрилитет (повышение температуры до 38 ° С);
- общая слабость;
- отсутствие аппетита;
При поражении тонкой кишки возникает нарушение:
- усвоение витаминов и минералов.
- всасывание полезных веществ в его патологически измененных стенках;
- метаболизм жиров, белков, углеводов;
Из-за нарушения белкового обмена развивается гипопротеинемия, появляются отеки, ребенок заметно отстает от сверстников в общем развитии и появлении вторичных половых признаков. В связи со снижением всасывания питательных веществ в нарушенной стенке кишечника похудание увеличивается. Поражение тонкой кишки приводит к гиповитаминозу и анемии с дефицитом витамина B12. Присоединяются симптомы анемии (слабость, повышенная утомляемость, при небольших физических нагрузках — одышка, тахикардия). Ребенок плохо успевает в школе.
Помимо этих основных проявлений, при длительном хроническом течении определяется внекишечные проявления с поражениями:
- кожные покровы (узловатая эритема).
- суставы (артрит — сакроилеит, артралгия);
- другие органы желудочно-кишечного тракта (афтозный стоматит, холестаз);
- глаз (конъюнктивит, увеит);
Такие поражения встречаются реже, чем признаки патологии кишечника. Если болезнь начала развиваться в детстве, то внекишечные проявления появляются в 7 лет. Ребенок отличается от сверстников, у него небольшой вес, периодически жалуется на боли в животе, повышенную температуру.
Полная диагностика заболевания
При проведении диагностики важную роль играет несколько критериев, по которым ставится правильный диагноз.
Анамнез: выявлено наличие всех возможных факторов риска.
Жалобы — это основные диагностические критерии:
- слабость, немотивированная утомляемость.
- диарея — от 10 до 20 раз в сутки;
- боль в животе;
- сильное похудание;
- анорексия;
- тошнота;
Лабораторное исследование:
- анализ кала (копрограмма, бактериальный посев, анализ на кольпротектин).
- общеклинический анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия);
- сывороточное железо, трансферрин (восстановленный);
- содержание антител в крови;
- биохимические показатели (гипо- и диспротеинемия, высокие трансаминазы, щелочная фосфатаза);
- С-реактивный белок (положительный);
Инструментальные исследования, отражающие точное расположение высыпаний:
- CT.
- ФГДС;
- колоноскопия;
- нормальный рентген кишечника с контрастированием;
- ирригоскопия;
Читайте также Симптомы и причины дивертикулеза кишечника
Необходимый объем диагностических мероприятий назначает врач после дифференциальной диагностики:
- при язвенном колите.
- при аппендиците;
- при острых кишечных инфекциях;
Для объективного определения стадии и тяжести течения используется детский индекс активности болезни Крона. Определяется по специальной таблице с учетом аппетита, частоты стула и лабораторных показателей.
Стадии развития деструктивного процесса при болезни Крона
Болезнь Крона у ребенка и взрослого развивается идентично: морфологические и анатомические изменения не отличаются. Наблюдается утолщение стенки кишечника, появление эрозий, язв и трещин с образованием гранулем (узлов). Стенка кишечника, измененная наличием множества узелков разного размера, придает ей характерный вид, который обозначается термином — брусчатка. Просвет кишечника сужается.
Язвы углубляются и могут распространяться на соседние петли кишечника и мочевой пузырь. Также вовлекаются регионарные лимфатические узлы, где также развиваются гранулемы. В результате образуются грубые рубцы, которые на определенных участках сужают просвет кишечника. Микрофлора повреждена.
Все описанные патологические процессы протекают последовательно: в своем развитии болезнь проходит 3 стадии (стадии):
- Инфильтрация — из-за воспаления происходит скопление клеточных элементов в подслизистом слое, образование эрозий. Они окружены волокнистым покрытием, защищающим от проникновения токсинов.
- Изъязвление: глубокие язвы образуются в результате эрозии, соединены линейными трещинами. Слизистая оболочка отекает, просвет ее сужается.
- Рубцы: рубцы соединительной ткани еще больше сжимаются и деформируют кишечник в месте повреждения. Формируется необратимый органический стеноз.
Лечение патологии
На данный момент болезнь считается неизлечимой. Это связано с невозможностью точно определить причину заболевания. Поэтому все существующие методики направлены на предотвращение его распространения. Кроме того, терапия необходима при:
- профилактика осложнений.
- устранение симптомов;
- облегчение состояния при обострении;
- сохранять длительную ремиссию;
Заболевание протекает с обострениями и ремиссиями. Терапия направлена на уменьшение выраженности симптомов во время обострения, улучшение качества жизни.
В сложных случаях прибегают к хирургическим методам лечения. Важную роль играет диетотерапия.
При выборе лечения учитывается следующее:
- данные клинических, лабораторных и функциональных тестов.
- общее состояние ребенка;
- выраженность симптомов;
Поэтому подход к терапии индивидуален.
Медикаментозная терапия
Поскольку этиология и патогенез заболевания до конца не изучены, для облегчения состояния применяется симптоматическое лечение. В 2012 году Минздрав России утвердил Стандарт специализированной медицинской помощи детям с болезнью Крона. Включает национальные рекомендации по лечению. Согласно этому документу, необходимо 0 препаратов, чтобы воздействовать на:
- на иммунитет.
- о воспалительном процессе;
- инфекцией;
При первичном выявлении заболевания, когда состояние ребенка не стало тяжелым и патология недавно развилась, в протокол лечения входят следующие группы препаратов:
- иммунодепрессанты группы антиметаболитов (Азатиоприн, Циклоспорин) — действуют на синтез АТ.
- противовоспалительное с аминосалицилатами (Салофальк, Салазопиридазин, Сульфасалазин, Месаламин);
- ГКС — глюкокортикостероиды (будесонид — буденофальк, преднизолон);
- антибактериальные и противомикробные (метронидазол);
В зависимости от выраженности симптомов дополнительно применяются:
- поливитамины с обязательным употреблением B12 и фолиевой кислоты.
- противодиарейные препараты;
- ферменты;
- спазмолитики;
- энтеросорбенты;
В тяжелых случаях применяют парентеральное введение электролитов, аминокислот, плазмы.
Иногда ребенку достаточно короткого курса приема лекарств для достижения длительной ремиссии. В тяжелых случаях лечение занимает много времени. Врач корректирует время и дозировку в зависимости от результатов терапии. Все препараты имеют серьезные побочные эффекты, поэтому вылечить малыша самостоятельно не получится. Дозы препаратов первого ряда рассчитываются врачом исходя из веса и возраста ребенка и назначаются только в период обострения. В фазе ремиссии прием препарата не прекращается, продолжается поддерживающая терапия. Народные средства при данной патологии не используются.
Читайте также Что такое катаральный проктит?
Подросткам иногда необходимо работать с психологом, чтобы приспособиться к своему состоянию и научиться жить с болезнью.
Диета
При болезни Крона ребенку назначают нежнейшее питание. В период обострения при тяжелой патологии может быть парентеральным.
Диета No. 4 по Певзнеру. Продукты для приготовления следует варить, тушить, готовить на пару, запекать. Исключаются крупные твердые кусочки, которые травмируют слизистую оболочку и длительно перевариваются.
Без учета:
- необработанные фрукты и овощи.
- жирный, острый, жареный;
- цельное молоко;
- каши (овсяные, пшеничные, ячменные);
- ржаной хлеб;
В рационе должны присутствовать:
- свежие домашние фруктовые и овощные соки, кисели.
- отварная рыба и другие морепродукты;
- курицы;
- каши и супы на воде;
Операция
Болезнь Крона редко диагностируется на ранней стадии. В основном патология выявляется при функциональных исследованиях и лабораторных исследованиях на стадии осложнений. Последствия несвоевременного или неадекватного лечения:
- значительная задержка развития у ребенка с тяжелым повреждением стенки кишечника, которое можно удалить.
- стриктура с развитием острой кишечной непроходимости;
- бурение;
- обильное кровотечение, не поддающееся медикаментозному лечению;
- гнойное воспаление (абсцесс) с развитием свища, свища;
Таких случаев составляет 60-70%. При развитии этих осложнений требуется хирургическое лечение: удаляется поврежденный участок в виде иссечения свища или свища. При поражении большой площади проводят пластику. Но радикальные методы полностью не излечивают болезнь. После операции назначается комплексная терапия.
Болезнь Крона: профилактические мероприятия
Прогноз заболевания зависит от мер профилактики, своевременной диагностики и адекватной терапии. В настоящее время полностью вылечить данную патологию невозможно. При правильном подходе есть шанс добиться длительной ремиссии. Это приводит к тому, что ребенок нормально развивается и мало чем отличается от других детей того же возраста.
Специфической профилактики болезни Крона не существует, потому что причина неясна. В связи с этим для предотвращения патологии необходимо:
- Правильное питание. Он должен быть полным и соответствовать возрасту.
- Вовремя лечить — не допустить развития у ребенка заболеваний органов пищеварения. Особого внимания требуют кишечные инфекции и гельминтозы.
Поскольку полностью вылечить заболевание невозможно, родителям следует уделять ребенку больше внимания, не игнорировать назначенные анализы и тщательно соблюдать план лечения. При соблюдении всех рекомендаций удастся добиться ремиссии и избежать осложнений.