Симптомы и причины возникновения дивертикулеза кишечника

Дивертикулез сигмы — наиболее частое проявление заболевания, которое по международной классификации определяется как «дивертикулярная болезнь». По мере увеличения продолжительности жизни человека медицина распознает структурное нарушение возрастного заболевания. Он обнаруживается у 5% опрошенного взрослого населения в возрасте до 50 лет. В возрастной группе 50-70 лет — в 30%, в еще более старшей категории — в половине случаев. Встречается у 3% детей первого десятилетия жизни как аномалия развития.

Наибольшую опасность представляют проявления обострений у ослабленных лиц со сниженным иммунитетом. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение по состоянию здоровья. Не менее важен подход к лечению бессимптомного течения, когда обнаружение происходит случайно и заранее предсказать исход невозможно.

Что такое дивертикулез кишечника?

Дивертикулезом называют патологические изменения кишечной стенки, при которых единичные или множественные выступающие наружу (дивертикулы) образуются в виде карманов или сумок. Особенность: обязательное сохранение сообщения с полостью кишечника через узкий проход («ножку»). Локализация возможна где угодно, но 70% случаев приходится на сигмовидную кишку. Функционально сигма выполняет задачу накопления, поэтому скорость продвижения контента снижается. Застой вызван изгибами, узким диаметром, повышенным внутренним давлением.

Симптомы и причины дивертикулеза кишечника

Чаще всего дивертикулы появляются в сигмовидной части кишечника, что связано со строением этой части органа

Очень редко дивертикулы обнаруживаются в прямой и тонкой кишке. Заболевание, локализованное в подвздошной области, было названо врачом «дивертикулом Меккеля». Уровень обнаружения колеблется, по статистике, в пределах 1-4%. У 3% пациентов выявляется сочетание поражения тощей, подвздошной и двенадцатиперстной кишок. Дивертикулез толстой кишки может поражать всю нисходящую область.

Размер дивертикулов неодинаков, длина варьируется от 3 до 30 мм. Обнаруживаются гигантские одиночные образования до 15 см.

Важно! У половины больных дивертикулез не вызывает никаких проявлений. Обнаружен случайно.

Виды и формы заболевания

Исходя из строения стены, образующей дивертикул, принято различать конструкции:

  • ложные — образуются из-за проникновения эпителия через слабую мышечную ткань, например грыжу.
  • правда — присутствуют все характерные слои пораженного кишечника;

По происхождению дивертикулярное кишечное заболевание различают:

  • приобретенный — встречается в пожилом возрасте, основную роль играет повышение внутреннего давления из-за запоров, метеоризма, нарушения перистальтики, часто поражает левые отделы толстой кишки и усиливается факторами риска.
  • врожденный — наследственная форма локализуется преимущественно в правой (восходящей части) кишечника, выявляется у ребенка и в молодом возрасте, составляет 5% всех дивертикулезов, зависит от наследственной недостаточности образования коллагена мышц и соединительная ткань, нарушение эмбриогенеза;

По клиническим проявлениям выделяют три формы заболевания:

  • сложный.
  • с явными признаками и жалобами;
  • бессимптомный;

Колопроктологи выделяют при дивертикулезе толстой кишки дополнительные формы:

  • беспламенный — после лечения определяются вялые симптомы до 12 месяцев;
  • рецидивирующий — регистрируется после хирургического удаления дивертикула, встречается у 10% оперированных больных.
  • подострый — признаки нестойкие, нарушение стула не проходит, нечеткие боли в животе продолжаются;
  • острый (25% случаев) — начало внезапное, повышение температуры, сильные боли в животе, сопровождающиеся диареей или запором, тошнотой, рвотой;
Читайте также:  Операция Лонго при удалении геморроя: подготовка и послеоперационный период

Читайте также Использование йода для лечения геморроя

Причины возникновения

Ученые считают, что основными причинами приобретенного дивертикулеза являются:

  • неправильная диета — неправильная диета без достаточного количества клетчатки во фруктах и ​​овощах.
  • истончение стенки кишечника из-за атрофии мышечного слоя в условиях нарушения кровоснабжения при атеросклерозе брыжеечных сосудов;

Важно! Влияние питания на формирование дивертикулов демонстрируется значительно меньшей распространенностью этого заболевания в странах с преимущественно растительной диетой.

Факторы, способствующие этому:

  • пристрастие к слабительным;
  • метеоризм;
  • возрастные нарушения кровоснабжения.
  • запор;
  • инфекционные заболевания, перенесенные с поражением кишечника;
  • лишний вес;

В результате происходит повышение давления изнутри выпячивания и растяжение ослабленных участков стенки кишечника. Формируются мешковые конструкции. Узкий проход соединяет их с кишечником.

Основные симптомы дивертикулеза кишечника

Дивертикулез подозревают при любой боли в животе у пожилого человека. Чтобы заболевание проявилось, дивертикулы должны воспалиться или стать большими. В полость попадают болезнетворные микроорганизмы. Если «ножка» отечна, содержимое задерживается, вызывая инфильтрацию. Каждое новое обострение, даже при успешном лечении, заканчивается рубцами с сужением выходного канала. При полном пломбировании может образоваться абсцесс.

Спайки с петлями кишечника вызывают признаки непроходимости. Когда соседний сосуд поврежден калом, возникает кровотечение. Клинические симптомы дивертикулеза толстой кишки сходны со многими заболеваниями и не очень специфичны.

О продолжительности латентного периода можно догадаться, спросив пациента о характере диеты. Если каждый день человек ел достаточно растительной пищи, пил воду, вел активный образ жизни и занимался спортом, то кишечник очищался, изо всех сил старался поддерживать баланс микрофлоры. Привычная или вынужденная малая подвижность, снижение иммунитета, изменения в питании приводят к начальным симптомам:

  • боль в виде колик после еды, которая исчезает сама собой с опорожнением кишечника и отхождением газов (пациенты часто отмечают ощущение неполной дефекации).
  • отек с постоянным ощущением вздутия живота;
  • чередование поносов и запоров;

Болевой синдром — носит взрывной или спастический характер. При локализации в сигме боль беспокоит слева внизу живота. С этой же стороны на уровне пупка болит дивертикулит с локализацией в нисходящем отделе и в левой половине поперечной ободочной кишки. В правой подвздошной области наблюдается боль при воспалении дивертикула Меккеля и в слепой кишке. Отличить аппендицит от аппендицита хирург может только во время операции, когда аппендикс не изменен.

Дивертикулез вызывает воспаление у 10-20% пациентов. Об интенсивности косвенно судят по:

  • патологические примеси в анализе кала (слизь, кровь, гной);
  • наличие симптомов общей интоксикации (головная боль, слабость, рвота, потеря аппетита, тошнота);
  • учащение пульса.
  • появление местных признаков перитонита;
  • болевая реакция при пальпации живота;
  • скачок температуры;

Важно! В 10-15% случаев заболевание проявляется безболезненным кровотечением.

Локализация дивертикулов в тонком кишечнике требует дифференциации с заболеваниями желудка, холециститом и дискинезиями желчного протока. При локализации в двенадцатиперстной или тощей кишке кислота выбрасывается из желудка в полость дивертикула, что приводит к изъязвлению слизистой оболочки. В клинике вспоминают калькулезный холецистит или панкреатит:

  • задержка поступления ферментов в кишечник способствует увеличению поджелудочной железы, затрудняет отток сока (появляется жидкий стул с жировой пленкой).
  • механическая желтуха из-за давления на сфинктер Одди, отек тканей;
  • боли в подреберье справа и эпигастрии — судороги, окружающие;
Читайте также:  Хирургическое лечение парапроктита

Читайте также Анальная трещина в Международной классификации болезней (МКБ-10)

С большой вероятностью создаются условия для возникновения хронического холецистопанкреатита.

Методы диагностики

В медицине для выявления дивертикулеза кишечника используются следующие методы.

Рентгенологическое исследование — лучшим методом считается ирригоскопия. Больному ставят клизму с взвесью бария (рентгеноконтрастного вещества). Затем делается серия снимков на разной глубине (томограммы). В результате вместо однородных контуров краев видны участки с мешковидными выступами наружу, образованные полостями, заполненными дивертикулами. В случае роста опухоли подобные структуры в кишечнике вогнуты и выглядят как дефект стенки.

Важно! Компьютерная томография — более точный метод, особенно информативен при подготовке пациента к операции, врач видит изменения в 3D проекции.

Колоноскопия — это исследование всей толстой кишки с помощью специального аппарата с тонкой мягкой трубкой и оптическим инструментом на конце. Под наркозом его осторожно вводят через задний проход вглубь. Современные устройства позволяют наблюдать на мониторе, фиксируя картину изменений. Дивертикулы выглядят как множественные углубления в стене. Метод помогает найти источник кровотечения.

Симптомы и причины дивертикулеза кишечника

Использование колоноскопа позволяет врачу визуально выявить проблему и установить точный диагноз

Ультразвук — подходит для первичной диагностики больших дивертикулов. Требуется хорошая подготовка и эвакуация.

Сцинтиграфия — используется в специализированных клиниках, по абсорбции радиоизотопного вещества с меткой технеция можно отличить дивертикулез от опухолей.

Воспаление дивертикула подтверждают лабораторные показатели:

  • реакция Грегерсена (оккультная кровь) дает положительный ответ.
  • в копрограмме — на фоне диареи, непереваренных пищевых волокон определяется увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов, слизи и гноя;
  • в крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;

Принципы терапии заболевания

Как лечить больного, врач определяет степень выраженности симптомов. Если пациента совершенно не беспокоят, ему предлагают рекомендации по профилактике воспаления дивертикулов. Они нацелены на облегчение запоров, контроль веса и выполняют упражнения для поддержки перистальтики кишечника. В домашних условиях вполне можно соблюдать диетические требования, обеспечить рациональное питание. Редко используются слабительные, препараты для уменьшения газообразования, пробиотики.

При появлении признаков дивертикулита и кровотечения:

  • пациентам с кишечным кровотечением могут потребоваться кровезаменители (у 75% больных оно останавливается самостоятельно);
  • при локализации дивертикула в области двенадцатиперстной кишки необходимы ферментные препараты для поддержки функции поджелудочной железы;
  • при сильной интоксикации внутривенно вводят глюкозу и растворы Рингера.
  • антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды используются для борьбы с болезнетворными бактериями, лучшее лекарство всасывается в толстом кишечнике;
  • требуется постельный режим;
  • для устранения спазмов и боли показаны препараты из группы спазмолитиков внутрь и внутримышечные инъекции;

Важно! Если через 2 дня амбулаторного наблюдения больной не чувствует себя лучше, его госпитализируют. Здесь для устранения кровотечения применяют введение раствора вазопрессина в питающую артерию, лазер или термокоагуляцию при колоноскопии.

Любое обострение дивертикулита грозит прободением (перфорацией), развитием перитонита. Важно со временем определить показания к операции. Даже при приеме лекарств воспаление будет сопровождаться рубцеванием и сужением «ножки», соединяющей дивертикул с кишечником. Оставшиеся микроорганизмы, если очистить полость невозможно, образуют абсцесс. Подобный результат возможен при закупорке выходного отверстия фекальными камнями. Поэтому у проктологов одно правило — после 1-2 обострений оперировать планово, не дожидаясь осложнений.

Читайте также:  Особенности проведения клизмы по методу Огнева

Читайте также Симптомы и лечение хронического проктита

При экстренных показаниях операция выполняется при следующих условиях:

  • революционный абсцесс;
  • образование кишечных свищей.
  • массивное кровотечение и неясный источник;
  • симптомы непроходимости;
  • перитонит, диффузная флегмона;

Пораженный дивертикулезом участок кишечника удаляют, концы соединяют анастомозом. При необходимости используется миотомия (рассечение мышц) для снижения внутрикишечного давления. Абсцесс дренируют и промывают раствором антибиотика. Иногда стома выводится на поверхность живота, и пациент должен использовать мешок для колостомы в течение шести месяцев. Таким образом, вторым этапом операции является пластика анастомоза.

Чем опасен дивертикулез кишечника: осложнения

пациентам важно понимать, что дивертикулез не проходит сам по себе. Избавиться от него можно только хирургическим путем. Застрявшие в полости гнилостные бактерии постоянно угрожают:

  • образование свищей от кишечника к мочевому пузырю с последующим нарушением мочеиспускания, хроническим циститом, пиелонефритом;
  • выход свищевых ходов на кожу (кишечно-кожные свищи).
  • перфорация тонкой стенки дивертикула с переходом содержимого в брюшную полость, токсический шок, вызванный каловым перитонитом;
  • при распространении воспаления — разлитая флегмона клетчатки, забрюшинного пространства;
  • образование местного абсцесса;

Симптомы и причины дивертикулеза кишечника

Осложнения, вызванные дивертикулами, чрезвычайно опасны и приводят к очень серьезным последствиям

Течение болезни осложняется:

  • сдавление просвета кишечника большим дивертикулом, спаечные процессы с развитием непроходимости (вздутие верхней части живота, усиление сильной боли, задержка стула и газов).
  • кровопотеря из-за кишечного кровотечения у людей с тяжелым атеросклерозом и гипертонией;

Важно! Гистологические исследования тканей дивертикулов выявили склонность к образованию полипов и раковой трансформации.

Прогноз выздоровления

Своевременное применение профилактических мер в бессимптомных случаях заболевания позволяет отсрочить негативные последствия у 10% пациентов. Доказана взаимосвязь между эффективностью консервативной терапии и последовательностью обострений: лечение первого приступа дает положительный результат у 70% пациентов, а третьего — только у 6%.

Даже если кровотечение устранено, возможность рецидива сохраняется у 20-30% пациентов. Самый эффективный хирургический метод лечения. Значительно снижает риск опасных для жизни осложнений.

Профилактика заболевания

Заболевание предотвращается мерами по профилактике атеросклероза сосудов. При поддержке кровоснабжения кишечника стенка остается достаточно плотной. Для поддержания хорошей перистальтики в пожилом возрасте необходимы практичные физические нагрузки (ходьба, упражнения на пресс, езда на велосипеде), контроль веса.

Правильное питание помогает поддерживать чистоту кишечника. Для этого мы рекомендуем:

  • отказаться от кофе и крепкого чая, алкогольных и газированных напитков;
  • исключить копчености, грибы, продукты из капусты, бобовые, виноград, все, что готовится путем жарки;
  • ограничить жирные мясные блюда, сдобную выпечку, сладости;
  • съедать не менее 300 г овощей и фруктов в день;
  • ежедневно употреблять 1,5 литра воды;
  • вечером пить кефир, йогурт;
  • приучайте себя чаще пить отвар чернослива, кураги, травяные чаи с легким слабительным действием.

Продовольственные потребности должны были начаться в возрасте 35-40 лет. В этом возрасте в артериях появляются атеросклеротические бляшки. Категорически запрещено употреблять в пищу лапшу быстрого приготовления, чипсы детям и взрослым. Контроль за диетой и режимом помогает сохранить здоровье в будущем.

Ссылка на основную публикацию