Симптомы парапроктита и методы лечения заболевания

Что вызывает парапроктит? Симптомы и лечение заболевания требуют объективного наблюдения, так как мало отличаются от других заболеваний прямой кишки, способны замаскировать начальные проявления рака. Диагноз лучше всего поставить проктолог, который определит тип и степень воспаления. При неудачной консервативной терапии или осложненном течении операцию откладывать нельзя.

Что такое парапроктит?

Прямая кишка окружена слоем жировой ткани. При проктите (воспалении внутренней оболочки) инфекция может распространяться через стену наружу. Заражение более вероятно из-за трещин, эрозий, повреждений и истончения толстой кишки. Затем вокруг анального канала образуется воспалительный инфильтрат (парапроктит), переходящий в нагноение. Скопление гноя «ищет» наружу и образует свищевые ходы, прожилки, абсцессы. Парапроктит как заболевание может быть первичным или сопровождать другие кишечные патологии.

Согласно медицинской статистике, на долю парапроктита приходится до 40% обращений к проктологам, меньше — геморрой, трещины прямой кишки и колиты. В детстве болезнь развивается редко. Основная группа риска — взрослые в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины более подвержены заболеванию, чем женщины: по разным данным, показатель выявления в 1,5–4 раза выше.

Классификация: виды парапроктита

По клиническому течению различают острую и хроническую формы.

Острый сопровождается признаками гнойного воспаления, абсцесса в периректальной клетчатке. Возможны варианты локализации:

  • ретроректальный (1-2%) — образуется позади кишечника.
  • пельвиоректальный (2-7%) — в области малого таза скапливается гной;
  • ишиоректальный (30-40%) — глубоко проникает в седалищную кость;
  • подкожный (половина всех случаев) — абсцесс располагается неглубоко снаружи под кожей в анальной области, легко поддается лечению, воспаление хорошо поддается местным процедурам;
  • подслизистая основа (около 5%) — расположена под слизистой оболочкой ректального канала;

для разработки оптимальной лечебной тактики и оперативного подхода важно определиться с локализацией абсцесса.

Если абсцесс раскрывается самостоятельно, состояние пациента улучшается. Правильное лечение может помочь вылечить болезнь. При оставшейся фистуле в нее продолжают попадать инфекция и кал, болезнь принимает хроническое течение. По классификации свищи делятся на следующие виды:

  • неполный: одно из отверстий плотно закрыто и свищ напоминает мешок.
  • полный — ход заканчивается с двух сторон дырками (в прямой кишке и чаще на коже промежности;

Симптомы парапроктита и методы лечения болезни

Пациент не может самостоятельно определить, какой тип абсцесса образовался. Это может сделать только проктолог или другой специалист.

Неполным закрытием называется вариант, при котором свищевой канал выходит в прямую кишку, у женщин — во влагалище. Также различают:

  • внешний (внешний) — выход на коже;
  • внутренний — единственный выход находится на слизистой оболочке кишечника.

Причины возникновения: от чего появляется парапроктит?

Причиной воспаления параректальной ткани является инфицирование:

  • передача из близлежащих органов и тканей по кровеносным и лимфатическим путям (у женщин с сальпингоофоритом, аднекситом, у мужчин — простатитом, уретритом);
  • контактное проникновение через трещины;
  • травма прямой кишки инородным телом, острые каловые камни, лечебные процедуры (клизмы, аноскопия, ректороманоскопия);
  • раздражение ануса при анальном сексе.
  • переход слизистой оболочки через стенку кишечника;
  • инфицирование сальных желез анального сфинктера;
Читайте также:  Проявления геморроя: перечень характерных симптомов

Читайте также Почему у ребенка возникает болезнь Крона, как распознать и можно ли вылечить?

Наиболее важные вредные микроорганизмы:

  • стафилококки и стрептококки;
  • патогенный штамм кишечной палочки;
  • протей.

Важно! Бактериологическое исследование показало наличие смешанных комбинаций инфекции. Особенность — устойчивость возбудителей к бескислородной среде обитания (анаэробные виды). Они способны быстро растворять ткани, вызывать кариес, флегмоны газов, сепсис. Около 2% случаев парапроктита развивается из-за хронических инфекций (туберкулез, сифилис), грибков-актиномицетов.

Среди предрасполагающих факторов проктологи выделяют:

  • резкое снижение иммунитета при голодных диетах, неправильном питании, длительных и частых инфекционных заболеваниях, сахарном диабете;
  • склонность к диарее и запорам;
  • язвенный колит;
  • болезнь Крона;
  • алкоголизм;
  • эрозии и трещины прямой кишки;
  • хронический геморрой;
  • атрофия стенок кишечника из-за нарушения кровоснабжения при атеросклерозе;
  • хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Симптоматика

При остром заболевании симптомы появляются в течение 2-3 дней, усиливаясь по интенсивности:

  1. Повышается температура до 39 градусов и выше, беспокоит озноб, общая слабость, головная боль, снижение аппетита (признаки интоксикации).
  2. При легкой форме ощущается дискомфорт, чувство давления в области заднего прохода, в тяжелых случаях болевой синдром особенно силен при дефекации.
  3. Из заднего прохода выходит слизисто-гнойное содержимое, возможны примеси в крови.
  4. Под кожей ягодиц образуется болезненная горячая шишка, которую пациенты ощущают на себе.
  5. Позывы к дефекации (тенезмы) постоянные и болезненные.
  6. Стул и мочеиспускание рефлекторно сдерживаются.

Симптомы косвенно указывают на локализацию воспалительного процесса:

  1. Если абсцесс обнаруживается подкожно, при пальпации промежности появляется болезненность. Спазматические боли. При осмотре: покраснение и припухлость в области фокусировки.
  2. Исиоректальный парапроктит вызывает тупые глубокие пульсирующие боли в промежности. Обостряется при физических нагрузках, перенапряжении, кашле, дефекации. Мочеиспускание нарушается при локализации абсцесса в малом тазу перед прямой кишкой. Через 5 дней появляется асимметрия ягодичных складок из-за односторонней припухлости и покраснения.
  3. Подслизистое положение не сопровождается сильными болями, температура не превышает 37,5 градусов.
  4. Пельвиоректальный — отличается наиболее тяжелым течением, так как абсцесс расположен глубоко. Первые 7 дней к классическим симптомам добавляются тупые боли внизу живота и в суставах. Затем состояние резко ухудшается: нарастают боли, сохраняется постоянная высокая температура, нарушается мочеиспускание, с запором начинаются тенезмы, появляется чувство распирания в области заднего прохода.
  5. Для задней прямой кишки характерны сильные боли, иррадиирующие от прямой кишки к крестцу, бедру, усиление наблюдается в положении сидя, при надавливании на копчик.

Важно! На переход к сепсису указывают сильные боли, подавленное сознание, снижение давления, тошнота и рвота, резкие колебания температурной реакции. Если заболевание не лечить, оно переходит в хроническую форму со свищами. По ходу наружу выделяется гной с калом и кровью. После вскрытия и очистки абсцесса состояние пациента улучшается. Поскольку условия инфекции сохраняются, вскоре возникает рецидив заболевания с повышением температуры, выделяемой кровью.

Боль возникает только в случае неполного внутреннего свища. Симптомы вызваны закупоркой свищевого тракта. Заболевание протекает волнообразно. Анатомическое строение женского и мужского организмов имеет различия, влияющие на особенности клиники парапроктита.

Читайте также Острый гнойный парапроктит: причины, симптомы и методы лечения

Читайте также:  Морковь от геморроя, применение ботвы и корнеплода для лечения дома

Симптомы парапроктита у женщин

Парапроктит у женщин протекает легче, так как он имеет способность открываться во влагалище. Стенки ходов не сильно разрастаются, но поддерживают опорожнение и очистку абсцесса. Процесс редко распространяется на глубокие ткани, не вызывает сепсиса. Прогноз лечения более благоприятный.

Признаки парапроктита у мужчин

У мужчин масса параректального волокна намного больше. Воспаление сразу захватывает большую площадь. В среднем мужчины чаще нарушают сбалансированное питание, страдают алкоголизмом и не хотят вовремя обращаться к врачу. Их обычно лечат в запущенном состоянии при нарушении мочеиспускания. Лечение сложнее и требует времени.

Методы диагностирования

Диагностировать острый парапроктит проктологу несложно. Назначено минимальное обследование, так как любая процедура очень болезненна. О форме патологии можно судить по клиническим проявлениям и внешнему осмотру. Анализы крови, мочи и стула подтверждают наличие гнойного воспаления.

Хронический парапроктит требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями прямой кишки (язвенный колит, болезнь Крона, рак). Часто они кажутся очень похожими по симптомам, поэтому пациенту придется пройти несколько болезненных диагностических процедур под наркозом:

  1. Пальцевое обследование информативно при поверхностных подкожных абсцессах. Проводится аккуратно, позволяет определить локализацию трещин, увеличенных геморроидальных узлов.
  2. Зондирование свища: металлический зонд вводится в видимое отверстие свища. Это помогает узнать направление, расположение, повреждение сфинктера, длину, наличие ветвей.
  3. Аноскопия — используется специальный световой инструмент, который после местной анестезии лидокаиновой мазью вводится в ректальный канал. Врач осматривает слизистую кишечника, видит гиперемию, внутреннее отверстие свища, рубцы, выпирающий подслизистый абсцесс.
  4. Ригмоидоскопия: инструмент вводится на глубину 15 см, помогает исследовать не только прямой, но и конечный отдел сигмовидной кишки, выявить глубокое отверстие свища, полипа, опухоли.
  5. Введение красителя: стерильный раствор метиленового синего вводится во внешнее отверстие свища. Выделения в прямую кишку наблюдают через аноскоп. Таким образом устанавливается сообщение, полнота штриха.
  6. Фистулография — отличается от предыдущего метода рентгеноконтрастным веществом. Затем делается серия фотографий. Методика объективно фиксирует количество ветвей, направление канала, связь с соседними органами и сфинктером.
  7. УЗИ с помощью ректального датчика — процедура выявляет локализацию абсцесса в параректальном пространстве, наличие большого свища.

Симптомы парапроктита и методы лечения болезни

Существует множество способов изучить состояние прямой кишки: целостность стенок, наличие выделений или других ярко выраженных симптомов — гиперемии, отеков.

Пациентам рекомендуется подготовиться к инструментальному обследованию: 2-3 дня соблюдать диету без ферментирующих продуктов, сделать клизму, чтобы убедиться в чистоте нижнего отдела кишечника.

Для целенаправленного противовоспалительного лечения рекомендуется выявление возбудителей инфекции бактериологическим методом. Посев свищевого секрета на питательные среды показывает источник заболевания, чувствительность к антибиотикам.

Основные способы лечения у взрослых

Парапроктит не лечит сам и народными средствами. Временное улучшение состояния вызвано вскрытием гнойника. Каждый последующий рецидив ухудшает прогноз выздоровления, так как подавляет иммунитет пациента. Проктологи рекомендуют оперировать как можно скорее. При острой форме вмешательство оценивается как срочное, жизненно важное.

Комплексное консервативное лечение проводится при подготовке к операции, после удаления свища, пожилым пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Включает в себя:

  • курс антибактериальной терапии с учетом чувствительности или применения препаратов резервной группы с широким спектром действия;
  • препараты для наружных мазей;
  • промывание свищевого тракта антисептиками, введение антибиотика;
  • сидячие ванны и микроклизмы с отварами лечебных трав (ромашки, календулы), слабым раствором марганцовки, фурацилина, коллагена.
  • ректальные свечи с сильными противовоспалительными компонентами;
Читайте также:  Лечение проктита свечами: перечень эффективных суппозиториев

Читайте также Что такое катаральный проктит?

Продолжительность консервативной подготовительной терапии — до трех недель.

Симптомы парапроктита и методы лечения болезни

Перманганат калия чаще всего используется как антисептик. Важно избегать контакта нерастворенных кристаллов на коже, а также на слизистой оболочке.

Местная проводниковая анестезия не подходит для обезболивания. Требуется общая или эпидуральная анестезия (блокирует болезненные импульсы от спинного мозга). Задача хирурга — максимально точное вскрытие абсцесса и свища, иссечение здоровых тканей, очистка от гноя, создание блока сообщения прямой кишки с тканями прямой кишки и предотвращение рецидива.

Операция подбирается исходя из расположения и формы свищевого тракта:

  • мгновенный;
  • ушивание лигатуры;
  • пластическая хирургия раневой поверхности.

Важно! Метод выбора — лазерная коагуляция (прижигание) свищевого тракта. Применение оправдано при поверхностных свищах, у пациентов пожилого возраста. Если абсцесс глубокий, показано только радикальное хирургическое вмешательство.

В период выздоровления пациенту необходимо:

  • 2-3 дня соблюдать постельный режим;
  • делать повязки с обработкой ран, промывать дренаж дезинфицирующими растворами, наносить аппликации мазей;
  • рациональное питание: на 7 дней разрешены только жидкие слизистые крупы без молока, нежирные бульоны, мясные блюда на пару.
  • внутримышечно вводить антибиотики;

После искусственной задержки опорожнения кишечника на пятые сутки ожидается самоопорожнение. При отсутствии срочности показаны микроклизмы. Рацион постепенно расширяют в течение 10-14 дней. Лечение продолжают до полного заживления раны.

Чем опасен парапроктит: осложнения

Парапроктит нужно лечить вовремя. В запущенных случаях пациенты подвержены риску возникновения опасных осложнений. Гной способствует некрозу и слиянию тканей. Разрушение стенки кишечника приводит к выбросу содержимого в забрюшинное пространство, малый таз. Наиболее серьезные осложнения острого парапроктита — фекальный перитонит и сепсис.

Симптомы парапроктита и методы лечения болезни

Практически всегда соблюдается хронология процесса. Появление свищей — тоже довольно ожидаемое явление.

При переходе на хроническое течение патология дает негативные последствия:

  • нарушение формы ректального канала из-за деформации рубца (стенки, сфинктер);
  • недостаточная герметичность анального сфинктера при газах и недержании стула.

Важно! Парапроктит относится к предраковым заболеваниям. Риск особенно высок, когда заболевание находится в возрасте 5 лет и старше.

Профилактические методы

Пациентам с геморроем, трещинами прямой кишки, людям с факторами риска следует помнить о профилактике парапроктита. После операции необходимо направить усилия на предотвращение рецидива. Для этого проктологи рекомендуют:

  • при необходимости очень осторожно ставить микроклизмы;
  • после дефекации обработать анус промыванием холодной водой, раствором антисептиков, отварами трав, протереть рассасывающими движениями мягкой салфеткой, а не туалетной бумагой;
  • исключить анальный секс;
  • по согласованию с врачом принимать витаминные препараты, иммуностимуляторы.
  • с помощью диеты, легких слабительных средств, двигательного режима для достижения регулярного опорожнения кишечника;
  • лечить очаги хронической инфекции в мочеполовых органах;
  • отказаться от алкоголя и курения;

Необоснованные надежды на результат консервативного лечения и отказ от хирургического вмешательства ухудшают общее состояние организма. Создаются условия для распространения инфекции. Врачи обеспечивают выздоровление при остром заболевании и своевременное лечение, вплоть до образования свищей. Благоприятный результат может быть получен после удаления хронических свищей, но риск рецидива повышается.

Ссылка на основную публикацию