Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированных геморроидальных узлов?

Геморроидальная тромбэктомия — это удаление сгустка венозной крови (тромба), заполнившего его полость. Применяется при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Это один из способов лечения отпавших внешних или внутренних шишек. Относится к малоинвазивным хирургическим методам. Для снятия тромбоза геморроидальных узлов госпитализация не требуется. Процедура проводится в амбулаторных условиях. Никакой длительной специальной подготовки не требуется.

По статистике 80% случаев тромбоза — это осложнение длительного хронического течения патологии. В редких случаях возникает остро. Независимо от причин образования требуется срочная эвакуация тромбированных геморроидальных узлов, так как состояние может закончиться острым парапроктитом и сепсисом.

Механизм возникновения тромба при геморрое

Причин образования тромба венозных коллатералей прямой кишки не так уж и много. Его появление вызвано:

  • значительное повышение внутрибрюшного давления;
  • травма перианальных тканей;
  • переохлаждение.

Давление в малом тазу и брюшной полости увеличивается при:

  • запор при больших нагрузках;
  • гиревой спорт;
  • беременность и роды.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

При переохлаждении происходит резкое сужение сосудов, как следствие нарушение кровоснабжения и еще большее повреждение сосудистых стенок.

Все факторы риска развития геморроя также способствуют образованию тромбов:

  • сидячий образ жизни;
  • усталость;
  • большие статические нагрузки;
  • острая еда;
  • алкоголь.

Все эти причины вызывают венозный застой в малом тазу. Механизм образования тромба во всех этих случаях примерно одинаков:

  • под воздействием любого из неблагоприятных факторов воспаленное венозное сплетение травмируется или деформируется;
  • в месте поражения тромбоциты соединяются, перекрывая место повреждения в сосудистой стенке, фибрин отваливается;
  • нарушена структура внутренней стенки сосуда;
  • образуется тромб — сгусток крови, заполняющий сосуд и прерывающий отток крови;
  • развивается венозный застой;
  • в месте травмы развиваются локальное воспаление и отек.

Образовавшийся тромб, независимо от его размера, сопровождается острой болью, что еще больше затрудняет опорожнение кишечника. Твердый стул при дефекации еще больше повреждает узлы, что делает патологический процесс необратимым. Поврежденная шишка воспаляется, развивается тромбофлебит, сопровождающийся высокой температурой и признаками интоксикации.

Если наблюдается выпадение увеличенного воспаленного внутреннего узла из прямой кишки, его кровоснабжение резко прекращается из-за сокращения сфинктера прямой кишки. Нарушение и прекращение венозного оттока внутри узла вызывает повышенную свертываемость крови и образование сгустка. Он может сразу полностью тромбировать шишку, нарушить местный кровоток в сосуде. Процесс сопровождается сильной болью. Дальнейший спазм сфинктера усиливает боль — становится невыносимой. Возникает выраженное воспаление, сопровождающееся отеком, в которое вовлечена вся перианальная область. Возможно развитие некроза и сепсиса — состояний, угрожающих жизни. Необходимо немедленно обратиться к проктологу или хирургу. В одиночку остановить боль и нормализовать кровообращение не удастся.

В зависимости от локализации патологии различают тромбозы:

  • внешний;
  • в помещении;
  • комбинированный.
Читайте также:  Как использовать аппарат Дарсонваль в лечении геморроя в домашних условиях?

Читайте также Эффективные диеты при геморрое: правильное питание при болезни

Нарушение кровоснабжения развивается преимущественно при варикозном расширении вен. Тромбоз может возникать в одном или нескольких геморроидальных узлах одновременно.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

В редких случаях происходит «самовосстановление»: разрушается стенка сосуда, выпадает тромб. Но в целом эта неотложная помощь требует срочного хирургического вмешательства: необходимо срочно вскрыть тромботический узел и удалить свернувшуюся кровь. Операция проводится:

  • срочно — через 1-2 дня после появления острой боли;
  • с опозданием — на 4-5 дней.

Кому показана тромбэктомия геморройного узла?

Тромбэктомия требуется в следующих случаях:

  • тромбоз наружного узла или выпавшее большое внутреннее уплотнение, не поддающееся ручному уменьшению и склонное к нарушению;
  • наличие невыносимой боли, не поддающейся лекарствам;
  • неэффективность или невозможность консервативной терапии (при беременности, в период лактации, тяжелых сопутствующих заболеваниях);
  • сильная интоксикация с повышением температуры тела, ознобом, общими недугами;
  • некроз варикозных шишек;
  • беременность, когда невозможно снять боль лекарственными методами и противопоказана тромболитическая терапия.

Во время беременности многие препараты могут нанести вред плоду, поэтому предпочтительнее тромбэктомия.

При удалении тромба самочувствие улучшается практически сразу, боль быстро проходит.

Когда противопоказано проведение тромбэктомии?

Операция не проводится, если выполнение какого-либо хирургического вмешательства противопоказано по состоянию здоровья:

  • крайне серьезные и опасные для жизни заболевания;
  • сильное истощение;
  • признаки сепсиса;
  • непереносимость организмом антикоагулянтов, которые назначают после манипуляций.

Подготовка к процедуре

Как и при любой операции, перед тромбэктомией необходимо пройти обследование. Несмотря на то, что манипуляция малоинвазивная, она может осложниться тяжелыми состояниями. Поэтому анализы нужны:

  • кровь — общая, биохимическая, на сифилис и ВИЧ;
  • моча — обычная.

Мне нужна ЭКГ, рентген грудной клетки.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

При наличии сопутствующей хронической патологии необходимо посетить терапевта и пройти дополнительные обследования.

В план подготовки входит очищение кишечника. Это необходимо при проведении лечебных мероприятий на прямой кишке. Но в этом случае при остром болевом приступе поставить клизму или принять слабительное средство проблематично. Поэтому проктолог индивидуально принимает решение о необходимости данной статьи.

Перед операцией рекомендуется диета. При запорах введение диетических ограничений следует начинать за неделю до манипуляции. Но поскольку тромбоз — это острая неотложная ситуация, требующая срочных мер, эти правила подготовки не всегда выполнимы.

Техника выполнения тромбэктомии

Техника тромбэктомии не сложна. Никаких специальных инструментов для этого не требуется. Манипуляция проводится, как уже было сказано, в амбулаторных условиях с использованием местных анестетиков.

Алгоритм тромбэктомии:

  1. После наркоза на поверхности тромбированного узла делается небольшой разрез — примерно 0,5 см.
  2. В рану вводят физиологический раствор. Это необходимо для размягчения тромба и лучшего его отхождения, а также способствует эпителизации раневой поверхности и предотвращает развитие осложнений.
  3. Тромб удаляется через разрез.
  4. Стенка сосуда ушита. Но в большинстве случаев в этом нет необходимости — рана заживает сама по себе.
Читайте также:  Чем лечить геморрой после родов?

Читайте также Как часто ходить в туалет после операции по поводу геморроя?

Это займет несколько минут.

В последнее время широко применяется лазерная и радиоволновая тромбэктомия наружного геморроидального узла при образовании в нем тромба. Эти манипуляции малоинвазивны и очень эффективны. Их цель — удалить не сгусток крови, блокирующий кровоснабжение, а сам поврежденный узел.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

Значение операции: минимальный риск и отсутствие кровотечения за счет «пломбирования» участка удаленного тромбированного узла лазером или прямым лучом радиоволн определенной частоты (3,8 МГц). Тромбированный узел удаляется, повторение его образования в этом месте исключено.

Операция с помощью радиоволн выполняется аппаратом Surgitron — инновационным бесконтактным методом, используемым во всех странах мира. После завершения манипуляции наложение швов не требуется: заживление происходит в короткие сроки, не оставляя рубцов. Процедура с использованием лазера и Surgitron проводится амбулаторно, под местной анестезией и не требует пребывания пациента в больнице. Пациент возвращается домой сразу после окончания процедуры. Предпочтительнее использовать Сургитрон — это более тонкий метод, чем лазерная терапия. Практически нет противопоказаний. Его применяют на любой стадии заболевания, даже в самых запущенных случаях. Тромбэктомия узла выполняется, когда он достиг огромных размеров, и осложнение в виде тромбоза может повториться, если его не удалить своевременно.

Возможные осложнения

Существенное отличие тромбэктомии от других методов лечения — отсутствие осложнений. Манипуляция проводится небольшим инструментом, который не повреждает окружающие ткани, не касается сосудов. Длится недолго — 5 минут.

В некоторых случаях в первые сутки после каждого опорожнения кишечника появляется невыраженная боль и дискомфорт в заднем проходе. На них легко действуют обезболивающие на короткое время.

Для предотвращения образования тромбозов при других геморроидальных узлах, а также для предотвращения дальнейшего прогрессирования геморроя рекомендуется

  • повысить физическую активность;
  • исключить поднятие тяжестей;
  • избегать появления кишечных дисфункций.

При несоблюдении этих правил и отсутствии немедленной помощи при тромбозе могут развиться осложнения:

  1. Некроз тканей — результат полного закрытия просвета расширенной вены тромбом. Чаще всего это происходит в области анального отверстия — его анального кольца. Гибель клеток и тканей происходит очень быстро, захватывает стенку кишечника и приводит к летальному исходу.
  2. Обильная кровопотеря. Обычно при геморрое наблюдается постоянная кровопотеря в небольших количествах. Организм приспосабливается к этому состоянию. При тромбозе вены могут разорваться с развитием массивного кровотечения. Это опасное для жизни состояние. Пациент может потерять сознание. Стул становится черным. Возникает сильная слабость, потливость, головокружение, учащенное сердцебиение, бледность кожных покровов.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

Сама по себе процедура тромбэктомии — не способ избавиться от геморроидального узла. Это неотложная медицинская помощь для снятия болевых симптомов и восстановления кровообращения. Чтобы не допустить рецидива, спровоцированный узел необходимо удалить. Но, по статистике, повторный тромбоз на одном и том же месте повторяется редко. После операции шишка спадает, восстанавливается нарушенное кровообращение.

Читайте также:  Препараты для подготовки к колоноскопии: список рекомендуемых медикаментов

Читайте также Использование различных животных жиров при лечении геморроя в домашних условиях

Реабилитация после вмешательства

После проведенной хирургической манипуляции боль исчезает, состояние пациента сразу улучшается. Пациент возвращается домой через 15 минут. Его трудоспособность не нарушена, нет необходимости менять привычный образ жизни. В этом существенное преимущество тромбэктомии: отек и гиперемия начинают спадать практически сразу. Полное заживление поврежденных тканей заканчивается через 3-4 дня.

На этом этапе важно строго соблюдать правила личной гигиены в течение первой недели. После каждого испражнения умывайтесь теплой водой с мягким мылом и накладывайте сухую повязку на область прооперированного участка.

необходимо исключить появление запора. С этой целью:

  • соблюдать предписанную диету;
  • выполнять специальные упражнения, улучшающие кровообращение в венозных сплетениях малого таза;
  • исключить длительное сидение или стояние, значительные статические нагрузки (поднятие тяжестей);
  • отказаться от употребления алкоголя и курения;
  • избегать стрессов;
  • при необходимости примите назначенные врачом слабительные.
  • для полного отдыха: высыпаться (не менее 7-8 часов);

Еда ограничена. Но если следовать всем советам и исключить вредную пищу, можно навсегда избавиться от запора. Цель полноценного питания:

  • не раздражают кишечник;
  • способствуют быстрому продвижению и усвоению потребляемой пищи;
  • избегать развития метеоризма, диареи, запоров.

Следовательно, исключены:

  • острые, жирные, копченые и жареные;
  • быстрое питание;
  • свежая выпечка, черный хлеб;
  • газированные напитки, крепкий кофе, чай, цельное молоко.

Тромбэктомия: как проводится удаление тромбированного геморроя?

клетчатка (овощи, фрукты, водоросли, пшеничные отруби, семена льна) должна составлять 40% рациона. Пищевые волокна, входящие в состав перечисленных продуктов, способствуют лучшему пищеварению, выведению токсинов, быстрому выделению каловых масс за счет повышенной перистальтики кишечника. Поскольку они предотвращают запоры за счет увеличения массы и объема стула за счет всасывания жидкости, необходимо пить достаточно воды — не менее 2 литров в день.

Стоимость операции в разных городах России

Процедура тромбэктомии проста, безопасна, удобна и недорога по сравнению с другими операциями на кишечнике. В России стоимость манипуляции на одном узле колеблется от 3 до 5 тысяч рублей. Цена существенно варьируется в зависимости от степени тяжести тромбоза и региона страны, где проводится манипуляция. В различных московских клиниках он самый высокий и начинается от 5 до 9 тысяч рублей. Это зависит от состояния медицинского учреждения, квалификации специалистов. В других регионах стоимость погрузки разнится:

  • Санкт-Петербург — 3000.
  • Казань — 3500.
  • Тула — 1100 руб.

В государственных медицинских учреждениях процедура проводится бесплатно по показаниям при наличии полиса обязательного медицинского страхования.

Геморрой не лечит сам по себе. По данным Минздрава России, через 2-4 года при отсутствии лечения и соблюдении определенных правил жизни возникает злокачественная опухоль и развивается рак прямой кишки. Стоимость лечения будет другого порядка. Во избежание серьезных осложнений и длительного лечения необходимо вовремя обратиться к специалисту и лечить заболевание плановым и несрочным способом.

Ссылка на основную публикацию