Дивертикулез толстой кишки

Содержание:

• Причины дивертикулеза толстой кишки
• Симптомы дивертикулеза кишечника
• Диагностические методы
• Лечение дивертикулеза кишечника
  • Диета
  • Фармакологическая терапия
  • Операция
• Осложнения дивертикулеза и профилактика

Дивертикулы — это мешковидные выступы на стенках кишечника. Эти образования в трети случаев обнаруживаются в сигмовидной кишке, несколько реже — в пищеводе и двенадцатиперстной кишке. Дивертикулез толстой кишки чаще встречается у мужчин и женщин старше 40 лет, но есть случаи врожденного дивертикулеза.

В определенных ситуациях заболевание приводит к серьезным осложнениям, которые невозможно устранить без операции.

Причины возникновения дивертикулеза толстой кишки

Основные причины появления дивертикулов на стенках кишечника — дистрофические изменения их мышечного слоя, нарушение перистальтики. Часто такие изменения сопровождаются ишемическими и дегенеративными изменениями, связанными с возрастными изменениями организма. Вот почему наибольший процент пациентов с диагнозом дивертикулез находится в пожилом возрасте.

Спровоцировать появление патологических изменений в кишечнике могут:

• недостаток в рационе растительной клетчатки, что провоцирует возникновение хронических запоров;
• отсутствие физических нагрузок, в результате чего ухудшается перистальтика кишечника;
• лишний вес.

Поражать стенки кишечника могут и другие заболевания, однако их природа часто связана с вышеупомянутыми явлениями. Для образования дивертикула недостаточно ослабить мышцы и соединительные ткани кишечника.

Они образуются только на фоне повышенного внутрикишечного давления и сопротивления движению слишком густого стула. При наличии даже небольших дефектов стенок слизистая оболочка выступает сквозь мышечный слой кишечника.

Рекордсменами по заболеваемости дивертикулезом считаются жители Канады и США, а наименьшее количество больных дивертикулезом зарегистрировано в Азии и Японии.

Симптомы дивертикул кишечника

Симптоматика дивертикулеза аналогична проявлениям других патологий кишечника и заключается в изменении стула, появлении дискомфорта в животе. Боль — самый частый симптом, вызывающий жалобы врача. Он может отличаться по интенсивности, локализации и другим характеристикам. На дивертикулез толстой кишки указывают следующие признаки:

• боль периодическая, но возвращается регулярно;
• ухудшается после еды, особенно если пища вызывает газообразование;
• дискомфорт проходит самостоятельно через несколько часов;
• полное исчезновение боли наблюдается после дефекации или отхождения газов.

Боль часто локализуется в левой части живота, иногда иррадиируя в задний проход, поясницу, пах или ягодичную область. Однако чаще всего это ощущается в левой подвздошной области.

При поражении правой части толстой кишки у больных наблюдается сгущение стула, в результате чего их беспокоят регулярные запоры, которые периодически сменяются диареей. Если возникает дивертикулез левой половины толстой кишки, у пациентов возникают упорные запоры с вздутием живота и выделением большого количества зловонных газов. Наряду с этим могут быть ложные позывы к дефекации, выделение слизи с калом.

Дивертикулез иногда ошибочно принимают за дисбактериоз, хронический колит или дискинезию толстой кишки, поскольку заболевание не имеет специфических симптомов.

Методы диагностики

Чтобы более точно определить симптомы и назначить соответствующее лечение заболевания, проводится комплексная диагностика. Включает в себя экстерном и инструментальные занятия.

При пальпации живота в пользу дивертикулеза выделяется припухлость и болезненность толстой кишки, особенно с левой стороны, при этом в передней брюшной стенке нет напряжения.

Инструментальная диагностика при подозрении на дивертикулез включает:

• кишечная ирригоскопия (рентгенография с контрастным веществом);
• колоноскопия;
• компьютерная томография или виртуальная колоноскопия;
• нормальный рентген органов брюшной полости.

Дополнительно назначается ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Это исследование проводится для исключения патологий, сопровождающихся симптомами, похожими на дивертикулез.

В процессе диагностики важно исключить рак кишечника или выявить скрытые заболевания, такие как геморрой, трещины заднего прохода, полипы кишечника и другие. Не менее полезна информация о локализации образований в толстой кишке и их текущем состоянии: наличие или отсутствие воспаления, кровотечения и так далее

Лечение дивертикулеза кишечника

Поскольку при лечении дивертикулеза необходимо учитывать причины его возникновения, необходимо подготовить пациента к изменению образа жизни, в первую очередь, к значительному изменению режима питания. Специальная диета является основой лечения этого заболевания вне зависимости от формы его течения, поскольку причины возникновения дивертикулов кроются в основном в неправильном питании. Кроме того, используются лекарственные препараты и, в сложных случаях, хирургическое вмешательство.

Диета

Диета является основой лечения неосложненного и бессимптомного дивертикулеза. Рекомендуется включать в рацион пациентов больше продуктов, богатых клетчаткой. Они увеличивают объем стула и помогают снизить давление в кишечнике, что способствует более быстрой и легкой дефекации. Клетчатка предотвращает дальнейшее прогрессирование дивертикулов, а в некоторых случаях приводит к их регрессу.

В меню представлены следующие источники клетчатки:

• отрубной или цельнозерновой хлеб;
• каши из круп (пшеничная и гречневая) с добавлением растительного масла;
• овощные фаны или овощи на гриле в качестве гарнира;
• супы на мясном или овощном курином бульоне;
• молочный продукт.

Помимо овощей и фруктов в меню полезно ввести пшеничные отруби. Делать это нужно постепенно, чтобы не вызвать раздражение кишечника. Первоначальная суточная норма от 5 до 10 г отрубей, затем ее увеличивают до 30 г.

Чтобы отруби не повредили стенки кишечника, их рекомендуется на полчаса залить кипятком, процедить. Отруби на пару можно добавлять в овощные блюда, каши, йогурты и супы.

Из рациона следует исключить макаронные и хлебобулочные изделия, манную и рисовую каши, кисели, крепкий кофе и чай, вино (красное), продукты с какао.

Медикаментозная терапия

При дивертикулезе толстой кишки симптомы и лекарства тесно связаны. В список препаратов, рекомендованных пациентам с таким диагнозом, входят:

• спазмолитики — Мебеверин, Но-Шпа, Метеоспазмил, Букопан — часто используются на начальном этапе терапии;
• источники пищевых волокон — Мукофальк, Солгар, Испагол — заменяют отруби, так как не вызывают метеоризма и спазмов, стимулируют восстановление микрофлоры кишечника;
• пробиотики — Линекс и его аналоги — для восстановления микрофлоры;
• пребиотики на основе лактулозы для мобилизации стула — Дюфалак, Нормаза и другие;
• ферментные препараты назначают при тяжелых расстройствах пищеварения, а также при наличии воспалительного процесса;
• стимуляторы перистальтики кишечника — Мотилиум, Мотилак, Домперидон;
• при воспалении дивертикула назначают антибиотики широкого спектра действия.

Если препараты не улучшают состояние, пациента госпитализируют и назначают инфузионную терапию. Наряду с этим ведутся дальнейшие исследования и рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при обострении нисходящего дивертикулеза (или любого другого) более чем в 2 раза. В таких ситуациях важно не допустить перфорации кишечника и развития перитонита, который часто возникает при повторных приступах. Пациентам старше 40 лет плановое оперативное вмешательство назначают после первого обострения.

Кроме того, показаниями к операции являются:

• кишечное кровотечение;
• кишечная непроходимость;
• перфорация кишечника;
• нагноение дивертикула с угрожающим или произошедшим вскрытием абсцесса.

Во время операции удаляется пораженная дивертикулами часть кишечника, объем вмешательства определяется индивидуально.

Прогноз при своевременно диагностированном заболевании благоприятный. Более 80% операций проходят без осложнений, риск рецидива не превышает 25%.

Осложнения дивертикулеза и профилактика

Если пациент не обратится к гастроэнтерологу и не решит вместе со специалистом, как лечить дивертикулез, возрастает риск осложнений. К ним относятся воспаление дивертикулов (дивертикулит) и образование инфильтратов, развитие острой кишечной непроходимости, перфорации и перфорации кишечника. При хроническом течении болезни на фоне нечетких симптомов возможно образование внутренних, а иногда и внешних (крайне редко) свищей.

Чтобы предотвратить появление дивертикулов или остановить его прогрессирование, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету и употреблять не менее 2 литров воды в день. Умеренная физическая активность, направленная на ускорение перистальтики и улучшение пищеварения, также поможет избежать загустения стула.

Если дивертикулы все же образуются, но не вызывают значительного дискомфорта, пациентам рекомендуется регулярно (не реже двух раз в год) посещать гастроэнтеролога и периодически проходить полную кишечную диагностику.

Наконец, краткий обзор дивертикулеза, его симптомов и осложнений: