Геморрой

Общие сведения

Геморрой

 Термин «геморрой» используется очень широко не только специалистами, но и людьми без медицинского образования. Слово геморрой имеет греческое происхождение, переводится как кровотечение (гем — кровь, rhoos — кровотечение). Но не все ректальные кровотечения вызваны геморроем, и геморрой не всегда проявляется как кровотечение. С другой стороны, термин «геморрой (сваи — шишки)» с латыни переводится как шарик или отек, этим термином обозначают выпавшие геморроидальные узлы в покое или при натуживании. 

 Что такое геморрой или геморрой? Геморрой — это нормальные структурные образования анального канала, расположенные под слизистой оболочкой прямой кишки, представляют собой сосудистые венозные сплетения, которые могут быть как внешними, так и внутренними. Так называемый внутренний и внешний геморрой. Геморрой дополняет функцию анального сфинктера, обеспечивает задержку жидкого кишечного содержимого и газов, обеспечивая полное закрытие анального канала, когда он наполнен кровью. Геморрой — наиболее частое проктологическое заболевание; по статистике встречается почти у 20% взрослого населения в том или ином клиническом проявлении. И самая частая причина обращения к проктологу.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

 Геморроидальные (анальные) сосудистые сплетения нормально функционируют только тогда, когда они фиксируются в анальном канале специальной связкой (связкой Паркс). При длительном усилии, при усилии эти связки могут постепенно порваться. 
 При разрыве подслизистых связок увеличивается кровоток геморроидального сплетения, что приводит к кровотечению и потере узлов. В этом случае вены, осуществляющие отток крови, сжимаются и артериальный кровоток сохраняется, поэтому застоя венозной крови еще больше усугубляется. 

Основные факторы, влияющие на развитие болезни: 
   

  • Повышенное давление в венозной системе (портальная гипертензия при циррозе печени) 
  • Особенности диеты (частое употребление острой пищи, алкоголя), а скорее как фактор, провоцирующий обострение геморроя. 
  • Длительный малоподвижный образ жизни, длительное стояние; 
  • Наследственность (отсутствие клапанов в геморроидальном сплетении и венах, через которые происходит отток венозной крови; 
  • Беременность и роды, безусловно, усугубляют клинические проявления; 
  • Некоторые виды спорта (верховая езда, велоспорт, поднятие тяжестей); 
  • Нарушение функции кишечника, частые потребности в туалете (запор, диарея); 
  • Профессиональная деятельность (водители, пилоты и др); 

! Ректальное кровотечение и другие «геморроидальные» проявления не следует принимать за симптомы геморроя до тех пор, пока не будет исследована прямая кишка (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия). Подобные проявления могут возникать при опухолях прямой кишки и воспалительных заболеваниях кишечника.

Классификация и симптомы геморроя.

По положению узлов: 

  • Наружный геморрой 
  • Комбинированный геморрой 
  • Внутренний геморрой 

 Наружный геморрой — это увеличение венозных сплетений ниже зубчатой ​​линии прямой кишки. Для наружного геморроя, как правило, характерны припухлость узлов, неприятные ощущения в области заднего прохода. Довольно часто возникает тромбоз геморроидальных узлов, для которого характерны сильные боли. 
 Внутренний геморрой — это увеличение артериовенозных (геморроидальных) сплетений выше зубчатой ​​линии анального канала прямой кишки. В зависимости от степени тяжести геморроя принято относить I к IV степени заболевания. 

Различают острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются фазами заболевания.

Хронический геморрой.

Основные проявления — эпизодические кровотечения, выпадение внутренних геморроидальных узлов, анальный зуд и жжение, выделения из заднего прохода.

Основные симптомы геморроя.

Кровотечение из прямой кишки.

 Кровотечение из заднего прохода — очень частый симптом геморроя. По статистике наблюдается у 10% взрослого населения. Кровянистые выделения во время стула — одно из самых ранних проявлений заболевания и наиболее частая причина обращения к проктологу и могут быть разной степени интенсивности, от небольших подтеканий до сильных кровотечений. Кровотечение обычно прерывистое. Геморроидальное кровотечение обычно наблюдается при дефекации. Цвет крови часто бывает алым, в виде «брызг» при натуживании или нескольких капель по окончании дефекации. Темная кровь и сгустки могут выделяться, если в прямой кишке остается кровь от предыдущего испражнения. В 70-80% случаев причиной кровотечения является геморрой. 

Кровотечение часто связано с запорами или наоборот, диареей, нарушением режима питания (острая пища, алкоголь), физическими нагрузками. Продолжительное кровотечение часто вызывает снижение гемоглобина (анемию). 

 важно отметить, что кровотечение из заднего прохода является не только основным симптомом геморроя, но также может возникать при некоторых других заболеваниях толстой кишки. Проявление крови во время и после стула должно насторожить, особенно пациентов старше 40-45 лет и пациентов с наследственным раком в анамнезе. Этот симптом может проявляться дивертикулезом толстой кишки, язвенными язвами и болезнью Крона, злокачественными опухолями прямой кишки, полипами прямой кишки. Поэтому при выделении крови из прямой кишки необходимо обратиться к проктологу и обследовать прямую кишку: аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия.

Выпадение внутренних геморроидальных узлов.

 Выпадение геморроя, несколько более позднее проявление геморроя, напрямую связано с длительностью заболевания и стадией. На первом этапе выпадение происходит во время дефекации, затем при простом натуживании, а затем и без какого-либо напряжения. На II стадии болезни геморроидальные узлы уменьшаются самостоятельно, со временем на III стадии снижается тонус мышц сфинктера, и узлы нужно фиксировать вручную. На IV стадии внутреннего геморроя происходит полное выпадение геморроидальных узлов. 

Боль в заднем проходе.

 Боль в заднем проходе — тоже довольно частая причина при обращении к проктологу. Боли возникают при остром тромбозе геморроидальных узлов, острой анальной трещине. Причиной появления трещины могут стать запоры, частый стул, выпадение геморроидальных узлов. Со временем при неадекватной терапии может образоваться хроническая трещина заднего прохода.

Читайте также:  Иссечение анальной трещины. Исцеляем свой организм

Выделения из прямой кишки.

 Геморрой характеризуется слизистыми или водянистыми выделениями из заднего прохода. Они являются результатом периодического выпадения внутренних геморроидальных узлов. Помимо отхождения крови из заднего прохода, особое внимание следует уделить выделению слизи. Слизистые выделения часто возникают при геморрое, выпадении слизистой прямой кишки, но могут быть проявлением некоторых новообразований прямой кишки (полипы ворсинок и рак прямой кишки). Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у пожилых людей, может вызвать недостаточность анального сфинктера, газы и недержание кала.

Анальный зуд.

 Другие симптомы хронического геморроя — анальный зуд, дискомфорт в области заднего прохода в большинстве случаев выражены у пациентов с различными нарушениями функции толстой кишки (синдром раздраженного кишечника), они более характерны для более поздних стадий заболевания. Анальный зуд довольно часто сопровождает геморрой. Обычно это связано с выпадением узелков и выделений, которые вызывают мацерацию кожи вокруг ануса. 
   

Классификация

Геморрой

  1. Геморрой, фиксирующий соединительную ткань 
  2. Сфинктер ануса 
  3. Внутренний геморрой 
  4. Куча парков 
  5. Заднепроходной канал 
  6. Наружный геморрой. 

 Исходя из клинической картины хронического геморроя выделяют 4 стадии: 
фаза 1 
Выделение алой крови из ануса без геморроидального пролапса 
фаза 2 
Выпадение геморроя с самостоятельным уменьшением анального канала (с кровотечением или без) 
шаг 3 
Периодическое выпадение геморроидальных узлов и необходимость ручного сокращения анального канала (с кровотечением или без него). 
шаг 4 
Постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, невозможность их уменьшения в анальном канале мануальными средствами (с кровотечением или без)

Острый геморрой.

Геморрой

 Острый геморрой (или обострение хронического геморроя) — самая частая причина, по которой пациенты обращаются к проктологу. Проявляется в виде тромбоза наружных геморроидальных узлов или выпадения внутренних тромбированных геморроидальных узлов. Сочетание этих условий встречается редко. Тромбоз геморроидальных узлов проявляется увеличением и затвердеванием геморроидальных узлов и болями в области заднего прохода, часто очень интенсивными. При тромбозе наружного геморроя возможна тромбэктомия — небольшой разрез кожи над тромбированным узлом и удаление тромба. Манипуляция проводится под местной анестезией, длится несколько минут и приводит к немедленному обезболиванию. В случаях внутреннего тромбированного пролапса геморроидального узла, часто сопровождающегося отеком и воспалением, хирургическое лечение часто не проводится из-за риска послеоперационных осложнений. В любом случае 
консервативная терапия (местно — мази и / или свечи, в таблетках — флеботропные препараты). При своевременном обращении к специалисту и адекватном лечении острый период длится 4-7 дней. В запущенных случаях может развиться парапроктит (тяжелое гнойное осложнение). 

По клиническому течению острый геморрой делится на три стадии. 
   

  • Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспаления.
  • На третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и кожи перианальной области. Осложнением тромбоза геморроя может стать острый парапроктит, кровотечение.
  • Для второй особенностью является присоединение воспаления геморроя.

Лечение хронического геморроя.

Современные возможности лечения геморроя, в зависимости от стадии заболевания.

 На сегодняшний день предложено большое количество методов радикального лечения геморроя, и достаточно регулярно появляются новые методы. Каждая методика имеет ряд преимуществ и недостатков и имеет свои показания в зависимости от стадии геморроя, степени выраженности внешнего компонента, частоты кровотечений, возраста пациента и т.д. Вызов даже для опытного специалиста. В последнее время часто используются комбинации различных методов лечения, которые позволяют значительно улучшить отдаленные результаты лечения. 
В целом существует 3 группы методов лечения геморроя: консервативное лечение, малоинвазивные методы и хирургическое лечение.

Геморрой I степени.

(кровотечение без потери узлов) 

  • Диета с высоким содержанием клетчатки, нормализация стула. Лечение у гастроэнтеролога синдрома раздраженного кишечника и воспалительного заболевания кишечника. 
  • Применение средств местного действия (мазей, суппозиториев) в период обострения. 
  • Прием флеботропных препаратов (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет и др.) 

Геморрой II степени.

(выпадение геморроидальных узлов при самопроизвольном сокращении). 

  • Латексная перевязка геморроя 
  • Геморроидэктомия (выбор операции может быть продиктован тяжестью внешнего геморроя, операция Лонго)
  • Проксимальная перевязка геморроидальных узлов
  • Склеротерапия 
  • Электрокоагуляция

Геморрой III степени.

(выпадение геморроидальных узлов, требующее ручного уменьшения). 

  • Латексная перевязка геморроя 
  • Геморроидэктомия (выбор операции может быть продиктован тяжестью внешнего геморроя, операция Лонго) 
  • Проксимальная перевязка геморроидальных узлов
  • Склеротерапия 
  • Электрокоагуляция 

Геморрой IV степени.

(неснижаемый геморрой) 

  • Геморроидэктомия 

 Выбор метода лечения во многом зависит от соотношения внутреннего и внешнего геморроя. При преобладании внутреннего геморроя в большинстве случаев возможен выбор малоинвазивных (безоперационных) методов лечения геморроя (латексная перевязка узлов, склеротерапия, проксимальная перевязка узлов, электрокоагуляция). 
 В первую очередь необходимо провести обследование толстой и прямой кишки, особенно у пожилых пациентов с онкологическими заболеваниями в семейном анамнезе наряду с геморроем могут быть новообразования кишечника (полипы, рак прямой кишки). 
Во-вторых, тактика лечения также зависит от выраженности симптомов и размеров геморроя, частоты обострений. 
Если клинические проявления не выражены, нестабильное выпадение геморроидальных узлов изначально следует выбрать консервативный подход к лечению. 
Лечение должно быть в основном направлено на устранение запоров и повышение напряжения при дефекации. Необходима коррекция питания: в рационе должна преобладать клетчатка, при достаточном количестве жидкости. Некоторым пациентам приходится выбирать слабительные, выбор достаточно широк. Во-вторых, необходимо назначать флеботропные препараты. Консервативная терапия применяется в остром периоде геморроя, когда другие виды лечения противопоказаны, и на начальных стадиях геморроя (1-2 стадии). Обычно в него входят:

  • диета 
  • флеботропные препараты
  • свечи, мази и их комбинации 
  • препараты для нормализации стула 
Читайте также:  Желчнокаменная болезнь

Диета подбирается индивидуально для каждого пациента, при этом основные задачи очевидны — нормализовать частоту и консистенцию стула. Хронический запор, как и диарея, играет значительную роль в развитии болезни. В целом рекомендуется исключить из рациона острые, соленые, жареные блюда и алкогольные напитки (в том числе с низким содержанием алкоголя, в том числе пиво). При наличии диареи требуются дополнительные диагностические мероприятия, в зависимости от результатов которых адаптируется диета и медикаментозная терапия. При склонности к запорам в большинстве случаев рекомендуемая диета описана в разделе «Хронические запоры» нашего сайта. Кроме того, рекомендуется употреблять чернослив, абрикосы, курагу и инжир. Если диетических рекомендаций недостаточно для нормализации стула, назначают слабительные. Ассортимент препаратов на российском рынке достаточно велик (форлакс, дюфалак, мукофальк, регулакс и др.), Поэтому подбор индивидуален и зависит как от особенностей организма пациента, его возраста и наличия сопутствующей патологии, так и от других факторов предпочтения лечащего врача. На доврачебном этапе рекомендуется принимать по 1 столовой ложке вазелинового масла 2-3 раза в день. Наконец, основным компонентом лечения являются свечи и мази. Важно понимать, что местная терапия геморроя даже в сочетании с флеботропными препаратами, о которых мы поговорим ниже, носит исключительно симптоматический характер. То есть, если вас регулярно беспокоят ранее описанные недуги, связанные с геморроем, медикаментозная терапия может избавить вас от них на некоторое время, но не избавит от проблемы в целом. Итак, если вы чувствуете, что геморрой выпадает при каждом дефекации или даже чувствуете их все время, вы можете перейти к изучению более радикальных, малоинвазивных или хирургических методов лечения. Выбор лекарственной формы (суппозитории или мази) зависит от многих факторов. В частности, при сильной боли пациенту может быть очень сложно поставить свечи, поэтому предпочтительнее мазевые препараты. Можно использовать сочетание суппозиториев и мазей. Перечень препаратов, представленных в нашей стране, очень большой, поэтому не вижу смысла упоминать его полностью в этой статье. В целом подбор препарата, как и слабительных, очень индивидуален. Основными критериями выбора суппозиториев и мазей являются актуальные жалобы пациента и данные обследования. Если речь идет об остром геморрое, при тяжелом тромбозе и воспалении геморроидальных узлов, как правило, используются многокомпонентные препараты, содержащие местноанестезирующий, противовоспалительный, противоотечный и кровоостанавливающий компонент (Релиф-Ультра, Гепатромбин G и т.д.) используются. Не рекомендуется длительный прием таких препаратов из-за содержания в них гормональных или нестероидных противовоспалительных средств. Для жалоб, связанных с хроническим геморроем на ранних стадиях, выбор еще шире. Я особенно хотел бы выделить линию препаратов группы Relief (Bayer), и не только потому, что я являюсь одним из спонсоров, поддерживающих работу нашего сайта, но главным образом потому, что препараты этой группы (Relief, Relief Advance, Relief Ultra) охватывают в совокупности полный спектр симптоматической терапии хронического геморроя. Если основная жалоба — обильные периодические кровотечения, то эффективным оказался препарат Релиф, обладающий хорошими кровоостанавливающими свойствами (для любителей самолечения хочу еще раз подчеркнуть, что наличие крови в стуле однозначный повод для посещения врача). Если основные жалобы — зуд и дискомфорт в области заднего прохода, можно отметить Ультра Релиф, описанный выше. Если дефекация сопровождается значительным дискомфортом и болью, то отличным обезболивающим действием обладает Relief Advance, содержащий местный анестетик бензокаин (чаще всего этот препарат мы назначаем в послеоперационном периоде после проктологических операций). Во многих случаях может использоваться комбинация перечисленных выше препаратов. Флеботропные препараты (Детралекс, Флебодиа и др.) В настоящее время также являются обязательным компонентом медикаментозной терапии как при остром, так и при хроническом геморрое, поскольку нарушение микроциркуляции крови является важным аспектом патогенеза заболевания.

Малоинвазивные методы лечения

Склеротерапия 
Введение склерозирующих растворов под основание геморроя. Правильное введение раствора безболезненно и проводится без анестезии. Процедура занимает 5-10 минут, метод не требует госпитализации. После манипуляции ограничений в образе жизни нет. В течение 1-2 дней после манипуляции пациент может испытывать дискомфорт от легкого дискомфорта до умеренной боли, требующий применения обезболивающих. Этот метод показан при хроническом кровоточащем геморрое без внутреннего выпадения геморроидальных узлов. Сегодня он применяется реже, чем другие малоинвазивные методы лечения, поскольку более технически сложен, при неправильном выполнении приводит к довольно неприятным осложнениям (при проникновении препарата под слизистую оболочку анального канала, формировании обширного некроза анального канала) слизистой, что сопровождается сильным болевым синдромом). При этом существенных преимуществ перед другими методами он не имеет. По статистике безрецидивный период после лечения составляет 3-7 лет. 
Подробнее об этом методе лечения…

Геморрой

Инфракрасная коагуляция 
Инфракрасное излучение вызывает некроз геморроидальной ткани с последующим ее склерозом. Процедура проводится без госпитализации и безболезненна. После манипуляции ограничений в образе жизни нет. В течение 1-2 дней после манипуляции пациент может испытывать дискомфорт от легкого дискомфорта до умеренной боли, требующий применения обезболивающих. Применяется при внутреннем геморрое I-II стадии, при очень маленьком геморрое. По статистике безрецидивный период после лечения также составляет 3-7 лет. Серьезных осложнений не было. Минусы: достаточно узкие показания к применению.  

Геморрой

Лигатура с латексными кольцами 
Сегодня это наиболее распространенный и используемый из малоинвазивных методов, поскольку имеет более широкие показания к применению, относительно недорог и не вызывает серьезных осложнений. Процедура заключается в наложении латексного кольца на ножку геморроидального узла с помощью связующего устройства. Из-за сдавливания питающего сосуда лигатурой происходит постепенный некроз и отторжение геморроидальных узлов. Процедура занимает 3-5 минут, технически проста, проводится амбулаторно и безболезненно. После манипуляции ограничений в образе жизни нет. В течение 1-2 дней после манипуляции пациент может испытывать дискомфорт от легкого дискомфорта до умеренной боли, требующий применения обезболивающих. Применяется при внутреннем геморрое I-III стадии. По статистике безрецидивный период после лечения также составляет 3-7 лет. Никаких серьезных осложнений не наблюдается, кровотечение в момент завязывания латексным кольцом возникает очень редко, что требует дополнительных лечебных мероприятий. Минусы: лечение растягивается по времени, так как за один сеанс обрабатывается только 1 узел, следующий сеанс проводится через 1-2 недели, общее количество сеансов обычно составляет 3-4. 
Подробнее об этом методе лечения…  

Читайте также:  Фиброколоноскопия под наркозом (колоноскопия под наркозом)

Геморрой

Проксимальная перевязка 
Метод позволяет точно определить местонахождение всех артерий, кровоснабжающих патологически измененные геморроидальные узлы, и перевязать их. Манипуляция проводится под местной анестезией с помощью устройства, оснащенного ультразвуковым датчиком, расположенным на конце специального аноскопа. После ушивания артерий геморроидальные узлы разрушаются. Процедура занимает около 30 минут, проводится амбулаторно и безболезненно. После манипуляции ограничений в образе жизни нет. Также пациент может испытывать неприятные ощущения в течение 1-2 дней после манипуляции, от легкого дискомфорта до умеренных болевых ощущений, требующих применения обезболивающих, может отмечаться повышение температуры. Он показан при всех фазах хронического геморроя (с некоторыми оговорками, в частности, в отношении степени тяжести внешнего компонента геморроя). Преимущества перед другими малоинвазивными методами лечения: отсутствует некроз тканей, что значительно снижает вероятность болевого синдрома и продолжительность реабилитации; все узлы обрабатываются за один раз; лучшие отдаленные результаты лечения (безрецидивный период — 5-10 лет, что близко к результатам хирургического лечения); более широкие показания к применению. Минусы: сама манипуляция длится дольше и болезненнее для пациента; дороже, чем описанные выше малоинвазивные методы. 
Подробнее об этом методе лечения…

Оперативное лечение

Классическая открытая геморроидэктомия (операция Миллигана-Моргана) 
Операция проводится под общим наркозом. Требуется госпитализация на 3-5 дней. После выписки период восстановления, в течение которого работоспособность значительно снизится, составляет 10-15 дней. Срок полного заживления ран — 3-4 недели. Операция занимает 20-30 минут. Удаление внешнего и внутреннего геморроя проводится путем перевязки сосудистых ножек скальпелем или электрохирургическим лазером. Применяется при наружном и комбинированном геморрое всех стадий. Преимущества: Несмотря на появление большого количества новых методов лечения геморроя, он остается наиболее радикальным методом лечения. Безрецидивный период составляет 10-12 лет, после чего, по данным ряда авторов, рецидивы заболевания возникают только в 15-30% случаев. Минусы: первые 2-4 дня после операции довольно сильные боли, требующие регулярных инъекций обезболивающих; длительный период восстановления; осложнения — стеноз заднего прохода (сужение рубца) и недостаточность анального сфинктера (в специализированных клиниках они встречаются крайне редко, за 8 лет работы в Городском центре колопроктологии я проконсультировала двух пациентов со схожими осложнениями, оба из которых прооперированы не в нашей клинике). 
Подробнее об этом методе лечения…

Геморрой

Операция по методу профессора Лонго 
Операция проводится под общим наркозом и длится 15-20 минут. Больные проводят в стационаре 2-4 дня с полным восстановлением трудоспособности через 3-5 дней после выписки. С помощью степлера (механического степлера) выполняется циркулярная резекция слизистой оболочки прямой кишки. При этом устраняется выпячивание геморроидальных узлов и уменьшается приток крови к венозному сплетению. Применяется при всех стадиях хронического геморроя (всегда с оговоркой степени выраженности внешнего компонента: при наличии больших внешних геморроев эффективность операции значительно снижается). Достоинства: радикальность операции, по статистике, соответствует классической геморроидэктомии и боли намного меньше; быстрый реабилитационный период; нет осложнений классической геморроидэктомии. Минусы: самый дорогой из описанных методов лечения геморроя, так как требуется одноразовый степлер. 
Подробнее об этом методе лечения… В заключение хотелось бы подчеркнуть, что методы лечения геморроя очень разные, кроме того, что мы описали, может применяться еще и криотерапия, этот метод не очень распространен, из-за того, что невозможно контролировать глубину воздействия, а после процедуры возникают неконтролируемые выделения. К тому же пациенты часто занимаются самолечением и прибегают к довольно экзотическим средствам. 
 Геморрой не является опасным для жизни заболеванием, но он может вызывать опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение, поэтому только регулярное кровотечение, ведущее к анемии, является абсолютным показанием к хирургическим методам лечения геморроя. Во всех остальных случаях пациент сам решает, сколько ему нужно лечения, в зависимости от частоты и степени тяжести обострений заболевания. Но хочу подчеркнуть, что своевременное посещение проктолога и лечение геморроя на ранних стадиях, в том числе с применением малоинвазивных методов, позволяет избежать более серьезной операции в будущем и значительно улучшить качество жизни. Как правило, к проктологу обращаются пациенты с регулярными обострениями геморроя, которым этот недуг доставляет массу неудобств. Задача проктолога — исключить у пациента со схожей клинической картиной ряд заболеваний, уточнить стадию геморроя и порекомендовать адекватный метод малоинвазивного или хирургического лечения. Хочу обратить внимание пациентов на то, что самолечение потенциально опасно, так как может вызвать позднее выявление более серьезных заболеваний прямой кишки, например, рака прямой кишки.

Ссылка на основную публикацию