Геморрой у беременных и кормящих женщин

На нашем сайте, наверное, больше страниц, посвященных информации о геморрое и его лечении, чем обо всех других проктологических заболеваниях вместе взятых. Это неудивительно, учитывая его распространенность. Официальная статистика дает впечатляющие, но не ошеломляющие цифры: 118–120 случаев на 1000 взрослого населения. Но если из расплывчатого «взрослого населения» выделить граждан, которые работают в офисе более 35 лет, и добавить в статистику людей, годами страдающих, не консультируясь со специалистами (и, между прочим, напрасно иллюзий найти в куче хлама информации из всемирной паутины «волшебное средство», исключающее общение с проктологом), то приведенные цифры увеличатся в разы. Я рекомендую 30-50 пациентов в неделю в клинике в течение долгих 14 лет, а также общаюсь с большим количеством людей без явных проктологических жалоб, которые обращаются за профилактическими осмотрами, онкологическими обследованиями, дифференциальной диагностикой и т.д. Так что мой личный опыт позволяет мне скажите с уверенностью: если вы живете в мегаполисе, вам больше тридцати пяти и никогда не сталкивались с геморроем, то либо вам очень повезло, либо вы монах-отшельник, избегающий всех язв современной цивилизации — машин, компьютеров, телевизоров, фаст-фуд и т д  

Геморрой у беременных и кормящих женщин

Для женщин эта проблема еще более актуальна, так как самый важный и ожидаемый период в жизни любой девушки — беременность, геморрой может превратиться в настоящий кошмар. По статистике, этим недугом страдает каждая пятая беременная до 30 лет и каждая вторая старше 30 лет. При этом принято считать, что частота посещения врача у женщин намного ниже, чем у мужчин. Помимо традиционного тезиса о том, что слабый пол на самом деле гораздо более терпелив и менее склонен к патологическому нарциссизму и страху за собственное драгоценное здоровье, основной причиной редкого использования проктологов, на мой взгляд, является вера многих полов в неизбежность геморроя при беременности или после родов. Хотя это совсем не так.

Геморрой может осложнить саму беременность (обычно 2-3 триместра) или (гораздо чаще) послеродовой период. Во время беременности основной причиной обострений заболевания является застой крови в венах малого таза из-за повышенного внутрибрюшного давления и прямого давления матки на соседние органы.

Во время родов, когда головка плода переходит в малый таз, открывается сфинктер заднего прохода, нарушается венозный отток, в результате геморроидальные узлы набухают, резко увеличиваются в размерах, застывают, сдавливаются, а иногда и ломаются их стенки. После родов при постепенном сокращении сфинктера заднего прохода внутренние узлы уменьшаются и адаптируются самостоятельно, но если сокращение сфинктера проходит быстро, эти узлы нарушаются и возникает острый геморрой, дискомфорт от которого женщина в роды могут ощущаться спустя долгое время после родов.

Читайте также:  Криптит

Следовательно, проблема профилактики геморроя и его обострений должна решаться на каждом из этапов: 

  • во время беременности 
  • в раннем послеродовом периоде д 
  • при подготовке к родам 
  • во время грудного вскармливания

Беременность

 Во время беременности основными задачами лечебно-профилактических мероприятий являются нормализация частоты и консистенции стула и уменьшение дискомфорта, связанного с геморроем. Манипуляции предлагаются только в крайних случаях, при очень обильных и регулярных кровотечениях, длительных невыносимых для пациента болях и т.д. Стандартный образ жизни и диетические рекомендации, подходящие для всех больных геморроем, подходят и для беременных женщин, с единственной оговоркой: обязательно проконсультируйтесь с акушером-гинекологом, руководя вашей беременностью, возможно, некоторые из этих рекомендаций по каким-то причинам связаны с вашим здоровьем или характеристики вашей беременности, они вам не подходят. Если вы еще не находитесь в декретном отпуске и в силу характера вашей работы много сидите, то раз в час делайте 5-10-минутный перерыв, чтобы прогуляться или заняться другими физическими нагрузками. Мягкое кресло лучше заменить на твердое. Желательно по возможности не пользоваться туалетной бумагой, а смывать ее пресной водой после каждого опорожнения кишечника. Использование высоко- и умеренно минерализованных минеральных вод, а также вод, содержащих ионы и сульфаты магния, например, «Ессентуки» п. 17 и 4, особенно утром натощак, хорошо стимулирует дефекацию. Очень важным моментом является правильная диета, и хотя большинство диетических рекомендаций показано применительно к самой беременности, я повторюсь. В обязательном порядке исключить из употребления острую, соленую, горькую пищу и надоедливые приправы, а также алкоголь (особенно пиво). Отличный эффект в профилактике запоров дает добавление отварной свеклы (в количестве 200-300 г, измельченной с растительным маслом) или мелко нарезанного винегрета и заправленного растительным или подсолнечным маслом. Кроме того, рекомендуется употреблять чернослив, абрикосы, курагу и инжир, которые после промывания заливают кипятком и после набухания вводят в рацион несколько раз в день по 5-10 штук. Упражнения, тренирующие ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы живота, улучшающие местное кровообращение и отток крови из органов малого таза и стимулирующие кишечник, могут быть включены в лечебные комплексы упражнений, которые также рекомендуются стандартными для всех беременных женщин. Перед тренировкой посоветуйтесь со своим акушером / гинекологом. Понятно, что не все эти упражнения можно и нужно делать на поздних сроках беременности, поэтому подходите к этому вопросу с умом. Вот список упражнений, позаимствованных у наших московских коллег с сайта www.proctolog.ru (надеюсь, они не обиделись).

  • стоя со скрещенными ногами ритмично напрягать мышцы ягодиц и ануса 
  • лежа на спине с поднятыми ногами, выполняйте движения ногами, как при езде на велосипеде 
  • сидя в кресле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус немного вперед, ритмично напряжены мышцы заднего прохода 
  • лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые находятся на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, оторвитесь от пола и приподнимите таз 
  • из положения лежа на животе с упором на колени, ладони и локти; поочередно вращайте тазом в обе стороны, чтобы ягодицы касались пола.
  • лягте на спину с поднятыми прямыми ногами, разведите ноги в стороны, затем сложите и скрестите, как ножницы 
  • лежа на спине, поочередно поднимать прямые ноги 
  • лежа на спине, ноги согнуты в коленях, плотно надавить на живот 
Читайте также:  Проксимальное лигирование - описание, подготовка и процесс

Во время тренировок проверяйте самочувствие! Если беременная жалуется на значительный дискомфорт, связанный с геморроем, назначаются лекарства. Из препаратов системного действия, принимаемых в форме таблеток и капсул, от геморроя показаны флеботропные препараты, в нашей стране в основном представлены двумя торговыми марками — Детралекс и Флебодиа. В инструкции к обоим препаратам очень расплывчато написано, что при беременности применение возможно с согласия врача, при грудном вскармливании не рекомендуется. Беременным мы назначаем эти препараты с осторожностью, в более позднее время только короткими курсами и только при больших и длительных тромбозах, когда другие методы лечения неэффективны. Без назначения и наблюдения врача не рекомендуется применять эти препараты в одиночку (лекарства отпускаются в аптеках только по рецепту врача). К препаратам для местного применения в виде суппозиториев и мазей относятся: — «Релиф» (Байер) — выпускаются в форме ректальных суппозиториев и мазей для наружного применения 
— «Натальсид» (ОАО «Нижфарм») — суппозитории ректальные (суппозитории). Оба препарата обладают выраженным кровоостанавливающим (кровоостанавливающим), противовоспалительным и заживляющим действием. Оба препарата назначают довольно часто и длительными курсами. «Релиф» — препарат, состоящий из жира печени акулы и фенилэфрина (агонист альфа-адренорецепторов, оказывающий местное сосудосуживающее действие). В инструкции к нему есть указание «с осторожностью применять в период беременности и кормления грудью», использование возможно только после консультации с врачом. «Натальсид» — растительный препарат, действующим веществом которого является альгинат натрия. Это природный полисахарид, полученный из бурых водорослей. Альгинат натрия смягчает содержимое кишечника и облегчает выведение стула, тем самым улучшая функцию кишечника, что особенно важно у беременных. Препарат разрешен к применению на любом сроке беременности. 
 Другие свечи и мази, обычно содержащие гепарин и гормоны, назначают в исключительных случаях, небольшими курсами и только по рекомендации и под наблюдением врача. Помимо вышеуказанных лекарственных форм, слабительные средства входят в полную программу лечения геморроя при беременности при невозможности нормализации стула с помощью описанной выше диетотерапии, ряда физических упражнений и местных средств. Но также не рекомендую использовать их самостоятельно, без наблюдения врача.

Читайте также:  Дивертикулез толстой кишки

Подготовка к родам

 Я рекомендую вам обязательно включить проктолога в свой план обследования при подготовке к родам. При обнаружении бессимптомного геморроя проблема решается индивидуально. Проктолог даст рекомендации на период беременности, в частности, по образу жизни, диете и медикаментозной терапии, или предложит варианты малоинвазивного лечения геморроя. Если недуги, связанные с геморроем, носят уже регулярный характер, однозначно показано малоинвазивное лечение (перевязка латексными кольцами, инфракрасная коагуляция и т.д.). Конечно, все эти меры не дадут стопроцентной гарантии «без геморроя» беременности, но, по крайней мере, значительно снизят вероятность возникновения проблем.

Ранний послеродовой период

 В этот период женщина полностью и полностью находится под наблюдением акушеров и практически не имеет шансов добраться до проктолога. Из подсказок все вышеперечисленное будет более-менее подходящим. Кроме того, как правило, в родильных домах есть физиотерапевтические отделения, которые можно успешно применять в раннем послеродовом периоде. После родов обострение геморроя в сочетании с запорами приводит к образованию трещин, доставляющих в дальнейшем и довольно сильный дискомфорт женщинам. Поэтому важно нормализовать стул и применять свечи в соответствии с рекомендациями. При трещинах заднего прохода можно принимать теплые ванны с бледно-розовым раствором перманганата калия, использовать противовоспалительные и заживляющие средства (в том числе Натальсид). При отсутствии эффекта от консервативной терапии следует обратиться к проктологу для принятия решения о хирургическом лечении хронических трещин заднего прохода.

Период кормления грудью (лактации)

 В этот период также необходимо соблюдать сбалансированное питание, тем более что состояние малыша зависит от питания матери. Пейте много жидкости, ешьте продукты, богатые растительной клетчаткой. В качестве средства для местного применения могут использоваться свечи «Натальсид», которые разрешены в период лактации, так как действующее вещество препарата не проникает в грудное молоко. Если вас беспокоят боли и использование местных средств не дает результата, совет только один: не откладывайте посещение специалиста до окончания кормления грудью. Многие манипуляции в проктологии возможны при грудном вскармливании и могут значительно облегчить жизнь молодой маме. Так что, если вас мучает сильная боль, терпеть нечего, приходите к специалисту и они вам обязательно помогут. Здоровья тебе и твоему малышу.

Ссылка на основную публикацию