Лечение геморроя — современные возможности

Определение геморроя

  Проблеме геморроя посвящено много статей, а в Интернете можно найти много информации о методах лечения геморроя. Из «чудодейственных», обещающих безболезненно вылечить за одно посещение, с гарантией 3 года! Раньше информация научного характера, посвященная различным новым методам и операциям. Понятно, что неподготовленному пациенту очень сложно ориентироваться в этом информационном пространстве. В этой статье я хотел бы систематизировать информацию о методах лечения, тактике острого геморроя, подробно рассказать о малоинвазивных (безоперационных) методах лечения геморроя, применяемых в нашей клинике. 

  Геморрой — одно из самых распространенных заболеваний прямой кишки. И большинство пациентов приходят на консультацию к проктологу именно с этой проблемой. Распространенность геморроя колеблется от 11 до 24% среди взрослого населения, преимущественно в возрастной группе от 35 до 65 лет. Хотя в последнее время геморрой начали появляться в молодом возрасте. Но, скорее всего, встречается гораздо чаще. Часто это связано с деликатностью проблемы: значительная часть пациентов лечится долго и настойчиво и обращается к проктологу только в крайнем случае. Вторая причина — бессимптомное течение болезни. Проблеме геморроя посвящено большое количество статей как в научных, так и в популярных изданиях. Тем не менее, он продолжает волновать как пациентов, так и специалистов с точки зрения поиска панацеи, единственного метода, который устранит проблему раз и навсегда, желательно безболезненно, без хирургического вмешательства и с минимальной инвалидностью. Несмотря на то, что это заболевание редко приводит к серьезным последствиям и не угрожает жизни (если нет сильного и продолжительного кровотечения), оно все же доставляет массу проблем и ухудшает качество жизни пациентов. В связи с тем, что за последние десятилетия изменился образ жизни, заболеваемость значительно увеличивается. Еще 10-15 лет назад все было просто: когда болезнь перешла в 3-4 стадии, когда возникли осложнения, уже прибегали к операции. Обычно никто не занимался лечением на ранних стадиях заболевания и активной профилактикой. В последние годы в проктологии произошел «прорыв». Начали активно применяться малоинвазивные (так называемые безоперационные) методы лечения геморроя, разрабатываются новые методы хирургии геморроя. К сожалению, в настоящее время нет определенных стандартов лечения геморроя, поэтому выбор метода лечения основывается на накопленном опыте. Это сильно усложняет жизнь не только пациентам, но и врачам. Пациентам сложно ориентироваться в информационном поле. Поэтому в этой статье я хотел бы осветить тактику при остром геморрое и возможности лечения хронического геморроя.

Патогенез заболевания

  Геморрой — это гипертрофия (увеличение) кавернозной ткани, расположенной в подслизистой основе дистального отдела прямой кишки, так называемый геморрой. Геморрой делится на внутренний компонент и внешний компонент. Внутренний геморрой обнаруживается в подслизистом слое прямой кишки, основным проявлением заболевания является периодическое кровотечение, а при дальнейшем прогрессировании происходит выпадение (выпадение) геморроидальных узлов. Это может происходить сначала во время стула, при физических нагрузках, а затем может происходить постоянная потеря. Наружный геморрой обнаруживается под кожей в перианальной области (промежности). 
Клиническое течение геморроя делится на два основных состояния: острый геморрой (воспаление геморроя), который может возникать под влиянием различных факторов, и хронический геморрой (это хроническое течение болезни, когда клинических проявлений нет так произносится). Это разделение очень важно для понимания дальнейшей тактики лечения.

Причины развития геморроя

Существует два основных фактора развития геморроя

  1. Одна из причин развития геморроя — нарушение функции сосудов, кровоснабжающих узлы. В этом случае происходит усиление притока крови к геморроидальной ткани и уменьшение ее оттока по венам. Этот фактор приводит к увеличению размеров узлов и развитию геморроя. 
  2. Вторая причина — гипертрофия узлов — это дистрофические изменения мышц подслизистого слоя прямой кишки и связки Паркс, удерживающих геморроидальные узлы. Дистрофические изменения возникают под влиянием неблагоприятных факторов, в результате происходит увеличение узлов и постепенное «выпадение» узлов из прямой кишки по направлению к анальному отверстию, наконец, происходит выпадение геморроидальных узлов из анального канала. 
  3. В группы высокого риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, страдающие хроническими запорами и ведущие малоподвижный образ жизни.

Клинические формы геморроя

  Выделяют две основные клинические формы геморроя. Геморрой проявляется в двух основных клинических формах: острый геморрой и хронический геморрой. Конечно, эти формы, по сути, являются стадиями одного и того же заболевания. Но это разделение важно с точки зрения лечебной тактики. Хронический геморрой может сохраняться годами и часто имеет минимальные клинические проявления. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит обострение геморроя, т.е возникает острый геморрой.

Острый геморрой

  В основе развития острого геморроя лежит нарушение кровоснабжения геморроидальных узлов, т.е усиление притока крови к венозной ткани и нарушение оттока, что приводит к отеку и воспалению узла и образованию тромбоза геморроидальных узлов. Для тромбоза характерно увеличение и набухание узла, образование тромба в кавернозной ткани. Воспалительный процесс и тромбоз начинаются с внутреннего узла, затем постепенно переходят к внешнему узлу. Отек и воспаление могут распространяться на перианальную область. При сильном отеке может возникнуть защемление узла с последующим некрозом. Клинически острый геморрой (острый геморроидальный тромбоз) проявляется сильной болью в области заднего прохода. Геморроидальные узлы увеличиваются и в области наружного узла образуется тромб в виде плотного образования. По клиническому течению острый геморрой делится на три стадии. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспаления. Для второй особенностью является присоединение воспаления геморроя. На третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и кожи перианальной области. Осложнением тромбоза геморроя может стать острый парапроктит, кровотечение.  

Лечение геморроя - современные возможности

  Рис. 1 Острый геморроидальный тромбоз

Хронический геморрой

  Наиболее частыми симптомами хронического геморроя являются зуд и жжение в заднем проходе, периодическое кровотечение (кровотечение) из прямой кишки, возникающее во время дефекации (во время стула), и выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровянистые выделения во время стула — одно из самых ранних проявлений заболевания и наиболее частая причина обращения к проктологу и могут быть разной степени интенсивности, от небольших до сильных кровотечений алой крови, со сгустками. Кровотечение обычно прерывистое. И часто они связаны с запорами или, наоборот, диареей, нарушением режима питания (острая пища, алкоголь), физическими нагрузками. Продолжительное кровотечение часто вызывает снижение гемоглобина (анемию). Выпадение геморроя, несколько более позднее проявление геморроя, напрямую связано с длительностью заболевания и стадией. Выпадение узлов на начальных стадиях происходит после стула, физических нагрузок, поэтому принимает постоянный вид. Важно отметить, что кровотечение из заднего прохода является не только основным симптомом геморроя, но также может возникать при некоторых других заболеваниях толстой кишки. Проявление крови во время и после стула должно насторожить, особенно пациентов старше 40-45 лет и пациентов с наследственным раком в анамнезе. Этот симптом может проявляться дивертикулезом толстой кишки, язвенными язвами и болезнью Крона, злокачественными опухолями прямой кишки, полипами прямой кишки. Поэтому при выделении крови из прямой кишки необходимо обратиться к проктологу и обследовать прямую кишку: аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия. Боль в заднем проходе — тоже довольно частая причина при обращении к проктологу. Боли возникают при остром тромбозе геморроидальных узлов, хронической трещине заднего прохода. Причиной появления трещины может стать запор, частый стул, выпадение геморроя 
  Другие симптомы хронического геморроя — анальный зуд, дискомфорт в области заднего прохода в большинстве случаев выражены у пациентов с различными нарушениями функции толстой кишки (синдром раздраженного кишечника), они более характерны для более поздних стадий заболевания. Помимо отхождения крови из заднего прохода, особое внимание следует уделить выделению слизи. Слизистые выделения часто возникают при геморрое, выпадении слизистой прямой кишки, но могут быть проявлением некоторых новообразований прямой кишки (полипы ворсинок и рак прямой кишки). Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у пожилых людей, может вызвать недостаточность анального сфинктера, газы и недержание кала.

Читайте также:  Что такое цистит? Симптомы цистита, лечение, причины возникновения, к какому врачу обращаться

Диагностика геморроя

  Диагностика геморроя не вызывает особых проблем и не требует особо серьезного оборудования. На первичной консультации проктолога проводится осмотр и ректальное исследование — одновременно оценивается степень выпадения геморроидальных узлов, возможность репозиции узлов в анальном канале. Кроме того, важно оценить состояние сфинктера, наличие полипов и опухолей прямой кишки. Дальнейшее обследование зависит от формы геморроидальных узлов. В случае острого геморроя или осложненного трещиной заднего прохода обследование на этом заканчивается. Подбирается медикаментозная терапия, а после купирования обострения решается вопрос о более радикальных методах лечения. Прежде всего, необходимо понимать, что в период обострения нельзя прибегать к радикальным методам лечения, это противопоказано. Все местные влияния строго ограничены. При хроническом геморрое проводится аноскопия. Это исследование достаточно простое, особых проблем у пациента не вызывает, но очень важно и позволяет оценить состояние слизистой оболочки анального канала прямой кишки (воспаление, трещины, полипы), а также состояние слизистой оболочки анального канала прямой кишки степень тяжести внутреннего геморроя и стадия заболевания. 
В целом этого диагноза достаточно для установления диагноза геморрой и его стадии. 
Показания к дальнейшим исследованиям — ректороманоскопия, колоноскопия, ирригоскопия, виртуальная колоноскопия, трансректальное ультразвуковое исследование определяются следующими факторами: 1. Для пациентов молодого возраста (до 35-40 лет) 

  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, хронический холецистит, гепатит и др.). 
  • есть другие проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, нестабильный стул, боли в животе, метеоризм) 
  • наследственный онкологический анамнез (при наличии заболеваний толстой кишки (полипы, опухоли, язвенный колит, болезнь Крона). 

  В этом случае показания к обследованию и тактику лечения следует определять совместно с гастроэнтерологом. По опыту могу сказать, что нормализация функции толстой кишки необходима при лечении геморроя и других заболеваний толстой кишки. 2. Пациентам старше 40 лет. Независимо от клинических проявлений, в обязательном порядке следует проводить эндоскопическое исследование толстой кишки. Актуальность его выполнения зависит от клинических проявлений. Ригмоидоскопия — рутинный метод обследования в проктологии, ее проводят практически всем пациентам, за исключением острых форм геморроя и трещин. Это довольно простой и информативный метод исследования. 
Хронический геморрой обычно классифицируют. Во многом эта классификация условна и несовершенна, но в настоящее время используется на практике. В зависимости от преобладания внешних или внутренних узлов, прежде всего, бывают: 

  • комбинированный геморрой (при сочетании внутреннего и внешнего геморроя) 
  • внутренний геморрой 
  • внешний геморрой 

Это разделение важно, потому что тактически, при преобладании того или иного компонента, зависит подбор терапии. 
Кроме того, существует поэтапная классификация

Стадии хронического геморроя:

I фаза кровотока во время стула, без геморроидального пролапса 

Выпадение геморроя II стадии, но саморегулирующееся в прямой кишке, может сопровождаться кровотечением или без него. 

Периодическое выпадение геморроя III стадии, но при этом требуется ручное уменьшение узлов, также оно может быть с кровотечением или без него. 

IV стадия — постоянное выпадение геморроидальных узлов вместе со слизистой прямой кишки, которые не вписываются в прямую кишку. Это также может быть с кровотечением или без него.

Лечение геморроя - современные возможности

Рис. 2 стадии хронического геморроя

Медикаментозное лечение геморроя

Медикаментозная терапия острого геморроя

  Как мы уже неоднократно указывали, острый геморрой (его еще можно назвать обострением хронического геморроя) лечат исключительно консервативно, то есть в основном используют лекарственные препараты. Радикальные методы лечения на этом этапе противопоказаны. Операция проводится при осложнениях: нагноении (острый парапроктит), кровотечении с некрозом геморроидальных узлов. Прежде чем говорить о лечении, хочу обратить внимание пациентов: категорически исключите тепловые процедуры (горячие ванны, согревающие компрессы и так далее), на фоне острого воспаления это может привести к серьезным осложнениям. Также, если вам обещают чудодейственный способ вылечить геморрой за одну процедуру и одно посещение, то это неправда — воспаление не проходит быстрее 5-7 дней. И нет никаких чудодейственных средств и лекарств. И чем раньше вы придете на консультацию к проктологу, тем быстрее найдете подходящую терапию.

Основные направления терапии острого геморроя:

  1. Лекарства, нормализующие функцию толстой кишки. 
  2. Флеботропные препараты. 
  3. Местная противовоспалительная терапия (мази или свечи) 
  4. Операции при остром геморрое.

  Лечение геморроя следует начинать с нормализации функции желудочно-кишечного тракта. Большинство пациентов страдают нарушением функции толстой кишки. Нарушения стула — запор или диарея, часто являются причиной обострения. На фоне обострения трудно понять причины этих недугов, поэтому в основном терапия носит симптоматический характер. Обычно используются ферментные препараты, эубиотики, препараты, влияющие на моторику толстого кишечника, пищевые волокна. Обычно используются пшеничные отруби, водоросли, льняное семя в виде препаратов. При преобладании запоров в первую очередь необходимо нормализовать водный баланс — достаточный прием жидкости на фоне приема лекарств. В широкой практике обычно применяют лактулозу, регулакс, фитомуцил, мукофальк и другие препараты. В базовой терапии острого геморроя обязательно используются флеботропные препараты. Эти препараты обладают венотонизирующим и ангиопротекторным действием. На венозном уровне снижается растяжимость вен и венозный застой. Уменьшается проницаемость капилляров и увеличивается их сопротивление. Применение этих препаратов позволяет нормализовать венозный отток в области воспаления, тем самым уменьшая отек и ускоряя рассасывание тромба. В широкой практике назначают детралекс, флебодиа 600, вазокет, венарус. На эти препараты есть специальный рецепт.

Читайте также:  Колоногидротерапия (мониторное очищение кишки)

Препараты для местного применения (мази и свечи для лечения острого геморроя)

  Местное лечение направлено на устранение боли, тромбоза или воспаления геморроя, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать преобладание одного из симптомов — боли, тромбоза, преобладания воспаления. При геморроидальном кровотечении следует оценить объем кровопотери, ее активность, частоту и тяжесть анемии (снижение гемоглобина). Болевой синдром при геморрое обычно вызывается нарушением тромбированного геморроя или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего механизм его образования — спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом при геморрое. Поэтому для устранения боли показано применение комбинированных ненаркотических анальгетиков и местных анестетиков. Для местного лечения геморроя мы используем такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, проктогливенол и др. из этой группы отличается своей эффективностью новый препарат нефлуан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина (антибактериальный препарат). При тромбозах геморроидальных узлов, осложненных их воспалением, — показание к применению местных антикоагулянтов в виде суппозиториев и комбинированных мазей, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. В эту группу входят проктоседил и гепатромбин G. Фармакодинамика гепатромбина G заключается в том, что гепарин связывает факторы свертывания плазмы и предотвращает образование тромбов, уменьшает воспаление и отек, а полидоканол оказывает местное обезболивающее и склерозирующее действие. Преднизолон обладает противовоспалительным действием, уменьшает зуд и жжение. Преимущество использования гепатромбина G заключается в том, что он обладает выраженным антитромботическим и противовоспалительным действием. В 70-80% случаев тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом в подкожную клетчатку и перианальную область. В этом случае вышеуказанные препараты используются в сочетании с водорастворимыми мазями, которые обладают мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. 
При геморроидальном кровотечении используются свечи, содержащие адреналин, натальсид. Кроме того, используются местные кровоостанавливающие средства, такие как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они растворяются, образуя фибриновую пленку.

Общее медикаментозное лечение геморроя

  В основе общего лечения лежит применение флеботропных препаратов, повышающих тонус вен, улучшающих микроциркуляцию в кавернозных телах и нормализующих в них кровоток. В эту группу входит множество препаратов, но наиболее эффективными считаются препараты, содержащие диосмин. Применение флеботропных препаратов оправдано как при остром, так и при хроническом геморрое как профилактика обострения. В сочетании с местной терапией значительно ускоряет реабилитацию. 
Следует отметить, что, несмотря на использование современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое в основном в острой стадии заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запоров, погрешности в питании, повышение физических нагрузок, как правило, приводят к очередному обострению, требующему повторного консервативного лечения. Поэтому, если этот вид лечения неэффективен, особенно на поздних стадиях заболевания, необходимо проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и традиционные хирургические методы.

Малоинвазивные (безоперационные) методы лечения геморроя

  Малоинвазивные методы лечения геморроя широко используются в связи с развитием новых технологий и появлением лекарственных препаратов. Их основные положительные стороны — наименее травматичное воздействие, при достаточной эффективности и радикальности. Малоинвазивные методы лечения геморроя применяются в амбулаторных условиях и не требуют госпитализации. Следует подчеркнуть, что наибольшая эффективность достигается, если их применять на ранних стадиях геморроя. В результате это позволяет не только устранить проблему, но и впоследствии избежать хирургического вмешательства.

В современной проктологии к малоинвазивные (безоперационные) методы лечения геморроя относят:

  • Проксимальное лигирование геморроидальных узлов с ректоанальным лифтингом под контролем допплерометрии (HAL-RAR это сокращение от Haemoroidal Artery Ligation (HAL, перевязка геморроидальной артерии) и Recto Anal Repair (RAR, ректо-анальной реконструкция).

  • Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

  • Инфракрасная коагуляция

  • Склерозирование геморроидальных узлов

  Подчеркну, что использование безоперационных методов лечения геморроя позволило значительно снизить частоту проведения традиционных операций — в последние 10-15 лет геморроидэктомия выполняется только у 20-25% пациентов, ранее эти цифры были в несколько раз выше. Противопоказаниями к малоинвазивному лечению являются обострения: тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, трещина заднего прохода и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Показания к применению малоинвазивных методов лечения геморроя

 Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

  Методика основана на коагуляции геморроидальных узлов сфокусированным лучом света. Поток света преобразуется в тепловую энергию, поверхность геморроидальных узлов коагулируется в ножной области узла от 2 до 6 точек. Продолжительность воздействия от 0,5 до 3 секунд, глубина коагуляции 3-4 мм. Процедура практически безболезненна, может быть лишь легкое ощущение тепла. Инфракрасная коагуляция не является радикальным методом лечения геморроя, она позволяет лишь временно остановить кровотечение, и в результате используется как подготовительная процедура с последующим применением другого, более радикального метода лечения. Инфракрасная коагуляция применяется при геморрое I и II стадии. На начальных этапах прекращение кровотечения возможно у 70% пациентов. Осложнений после него, как правило, не возникает, может быть лишь легкий дискомфорт, болезненные ощущения через 1-2 дня после лечения, незначительное кровотечение.  

Склерозирование геморроидальных узлов

  Это самый простой метод лечения геморроя, эффективность зависит от стадии заболевания. Наиболее эффективен при геморрое I-II стадии, когда выпадение геморроидальных узлов менее выражено. В более выраженных стадиях склеротерапия геморроя проводится в комплексе с другими малоинвазивными методами лечения геморроя. При склерозирующем геморрое используются препараты флебосклероза, тромбовар, этоксисклерол и др. исновной механизм действия препарата основан на том, что после их введения в просвет геморроя белками внутренней выстилки сосуда они выступают денатурированный, с последующим тромбозом с последующим запустением просвета. Склеротерапия геморроя проводится в амбулаторных условиях. Препарат вводится специальным шприцем объемом примерно 1,5 — 2,0 мл в просвет геморроидальных узлов. Одновременно проводится склеротерапия не более 2-х узлов. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее, чем через 12-14 дней после исчезновения воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса составляет примерно 10 минут. На первой и второй стадиях заболевания после склеротерапии хорошие результаты достигаются в 71-85% случаев, на поздних стадиях — у 26-42% пациентов. При этом на третьем и четвертом этапах неудовлетворительные результаты фиксируются в 31-62% наблюдений. При правильном применении методики осложнений практически не возникает. В редких случаях может быть незначительное кровотечение, неприятные ощущения в области заднего прохода. Из серьезных осложнений — при глубоком введении препарата может возникнуть острый парапроктит. Узнайте больше об этом методе.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование брюшной полости (узи)

Лечение геморроя - современные возможности

 Рис. 3 Склеротерапия геморроя. Введение препарата при геморрое.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

  Перевязка геморроя латексными кольцами — один из самых эффективных и популярных методов лечения геморроя, несмотря на появление новых методик. Это связано с простотой техники, малой травматичностью и относительно хорошей переносимостью пациентом. К тому же методика имеет относительно небольшое количество осложнений. К сожалению, в последние годы методика была несколько скомпрометирована, это связано с неконтролируемым использованием метода и не всегда по показаниям в некоторых клиниках, которые заявили об исключительности метода и принадлежности к определенной стране, хотя эта методика для Лечение геморроя было разработано в Англии с 1960-х годов. 
При правильном использовании он может быть довольно резким. Техника лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем с использованием вакуумного или механического связующего (Karl Storz, Германия) на внутренний геморроидальный узел набрасывается латексное кольцо, которое отторгается вместе с латексной лигатурой на 7-10 дней. На месте отторжения геморроя образуется рана, покрытая фибрином. В дальнейшем рана заживает и на ее месте образуется небольшой шрам. Возможно проведение от 1 до 4-5 лигатур с интервалом между процедурами 10-12 дней. Узнайте больше об этом методе.

Показания к лигированию геморроидальных узлов

  Наиболее эффективна перевязка геморроя при внутреннем геморрое 2 — 3 ст. Также перевязка применяется при комбинированном геморрое, когда преобладает внутренний геморрой и внешние узлы менее выражены или когда основным признаком геморроя является выпадение (пролапс) узлов и кровотечение. В некоторых ситуациях метод применим с достаточно хорошим эффектом и при геморрое 4 стадии. За один сеанс перевязывают один-два геморроя. Исследования показывают, что у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется два сеанса перевязки. Для 16% хороший результат достигается уже после одного сеанса. В 11% случаев для получения хорошего результата необходимо 3 и более процедур. Все процедуры проводятся в амбулаторных условиях. У 89% пациентов независимо от стадии заболевания наступает полное избавление от всех симптомов болезни. В большинстве случаев процедура переносится хорошо, как правило, беспокоят боли в первые — вторые сутки, в этом случае назначают анальгетики и обезболивающие мази. Примерно в течение недели возможен дискомфорт в анусе во время стула и небольшое кровотечение, возникающее при отталкивании геморроя назад. Осложнения возникают очень редко — возможен тромбоз геморроидального узла, особенно при выраженных наружных узлах они редко кровоточат. Как показывает наш опыт, кровотечение может возникнуть при нарушении режима после лечения: нарушениях стула (запор, диарея), употреблении алкоголя, физических нагрузках, приеме препаратов, нарушающих свертываемость крови (аспирин, тромболитики), резком повышении артериального давления. В большинстве случаев обострения купируют консервативными методами, т.е назначают противовоспалительную и кровоостанавливающую терапию.

Лечение геморроя - современные возможности

 Рис. 4 Перевязка геморроидальных узлов латексными кольцами. На основание геморроидальных узлов накладывается латексное кольцо.

Проксимальное лигирование геморроидальных узлов

  Проксимальная геморроидальная перевязка (HAL-RAR означает перевязка гемороидной артерии (HAL) и восстановление прямой кишки анального канала (RAR).

Принцип метода

  Конкурсным методом завязывания узлов латексными кольцами является перевязка геморроидальных узлов под контролем УЗИ Допплера. Этот метод используется при второй — третьей стадии геморроя. Основной принцип операции — ушить и перевязать геморроидальные артерии в подслизистом слое прямой кишки с помощью специального аноскопа, оснащенного ультразвуковым датчиком. После появления звукового импульсного сигнала геморроидальный сосуд прошивается и перевязывается. При выпадении геморроидальных узлов шов артерий совмещается с ректально-анальным лифтингом, то есть слизистая оболочка с геморроидальными узлами затягивается непрерывным швом. Прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосудов. При этом пришиваются и связываются от 4 до 6 горшков. После перевязки сосудов геморроидальные узлы разрушаются и пустыняются. Методика достаточно эффективна, о чем свидетельствуют хорошие результаты, полученные у 91% пациентов с геморроем 2-3 стадии. Операция проводится под внутривенным наркозом. В послеоперационном периоде могут быть боли в заднем проходе, около 2 — 3 дней, дискомфорт в анусе при дефекации, возможно незначительное кровотечение. 
После операции рекомендуется ограничить физические нагрузки, соблюдать слабительную диету, принимать слабительные, обезболивающие. Самым неприятным осложнением после перевязки проксимального геморроидального узла является кровотечение из-за швовной сыпи при ушивании геморроидальной артерии. Возможен острый тромбоз геморроидальных узлов. При сильном кровотечении показана экстренная операция, при которой сосуды ушивают. При тромбозах и воспалениях геморроидальных узлов проводится консервативная медикаментозная терапия. Узнайте больше об этом методе.  

Лечение геморроя - современные возможности

  Рис. 5 Проксимальная перевязка геморроидальных узлов с ректально-анальным лифтингом а) наложение раневого шва; б) затягивание лигатуры; в) уплотнение слизистой оболочки.

Заключение

  Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией и выраженностью симптомов. На первом этапе высокоэффективны препараты, инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия. На второй стадии заболевания к сопутствующим методам терапии относятся склеротерапия, перевязка геморроидальных узлов латексными кольцами или проксимальная перевязка геморроидальных узлов под контролем УЗИ Допплера. На третьей стадии геморроя очень эффективны два последних метода. На четвертой стадии заболевания и наличии выраженного наружного геморроя малоинвазивные методы могут применяться только при наличии серьезных заболеваний, препятствующих выполнению традиционной геморроидэктомии. Часто приходится прибегать к комбинации различных малоинвазивных методов лечения геморроя. 
При остром геморрое медикаментозное лечение болеутоляющими, флеботропными и местными препаратами является лечением выбора. Учтите, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя не приводит к длительной и стойкой ремиссии, прибегают к более радикальным методам лечения.

Ссылка на основную публикацию