Недержание кала

Содержание:

  • Что такое недержание кала
    • Виды недержания кала
  • Причины возникновения энкопореза у взрослых
  • Диагностика
  • Лечение недержания кала
    • Фармакологическая терапия
    • Диета
    • Физиотерапия
    • Операция
  • Советы при недержании кала у взрослых

Энкопорез или недержание кала — это заболевание, при котором пациент теряет способность контролировать дефекацию. Это состояние не угрожает жизни человека, но значительно ухудшает ее качество. В большинстве случаев появление энкопореза у взрослых связано с органическими патологиями, в том числе с опухолевыми процессами и травмами. По статистике это заболевание чаще всего диагностируется у мужчин.

Что такое недержание кала

До недавнего времени недержание кала считалось распространенным заболеванием у пожилых людей в пожилом возрасте. Однако при более внимательном рассмотрении проблемы выяснилось, что они страдают этим заболеванием в молодом возрасте.

Интересный факт! Около 50% пациентов с этим диагнозом — мужчины и женщины среднего возраста (старше 45 лет). Менее трети пациентов с энкопорезом находятся в пожилом возрасте (75 лет и старше).

Под этой концепцией врачи понимают неспособность сдержать желание опорожнить кишечник до того, как начнется подходящий момент: пойти в ванную. В этом случае происходит непроизвольное выделение стула вне зависимости от его консистенции.

Недержание кала

Механизм развития заболевания — нарушение согласованного функционирования сфинктера и мышц тазового дна, которые удерживают стул в прямой кишке и поддерживают кишечник в тонусе. В норме это происходит из-за активности вегетативной нервной системы, то есть процесса дефекации без осознанного воздействия на тонус сфинктера. Он остается в напряженном (закрытом) состоянии во время сна и бодрствования. Среднее давление в этой области у мужчин несколько выше, чем у женщин, и средние значения этой величины составляют 50-120 мм рт.

Стимуляция дефекации происходит из-за раздражения механорецепторов прямой кишки. Это происходит из-за наполнения этого отдела кишечника калом. В ответ на раздражение у человека развивается рефлекс Вальсальвы, при котором он чувствует необходимость принять положение, подходящее для опорожнения кишечника (приседание), после чего начинает сокращать мышцы передней брюшной стенки. При этом прямая кишка рефлекторно сокращается, выталкивая стул наружу.

Недержание кала

Если у здорового человека совершить акт дефекации невозможно, человек добровольно сокращает лобково-ректальные мышцы и анальный сфинктер. В этом случае ампула прямой кишки расширяется, позывы к опорожнению ослабевают. При энкопорезе у взрослых на одной из описанных стадий происходит сбой и кал беспрепятственно выходит из заднего прохода.

Виды недержания кала

У взрослых пациентов существует несколько типов энкопореза, в зависимости от того, как истекает стул:

  1. Постоянное (регулярное) недержание мочи без необходимости дефекации. Чаще всего этот вид заболевания возникает у детей и пожилых людей в тяжелом состоянии.
  2. Недержание мочи, при котором незадолго до выхода стула пациент чувствует потребность в дефекации, но отсрочить этот процесс невозможно.
  3. Частичное недержание мочи, при котором испражнения возникают при определенных нагрузках: кашле, чихании, поднятии тяжелых предметов. В таких ситуациях недержание мочи и кала является обычным явлением.

Отдельно выделяют возрастное недержание кала, которое диагностируется у пожилых людей из-за дегенеративных процессов в организме.

Классификация заболевания также включает стадии прогрессирования энкопореза. Всего их три:

Недержание кала

Каждый вид энкопорезов имеет свои особенности. Чтобы начать лечение этого состояния, врачу предстоит определить причины патологии.

Недержание кала

Причины возникновения энкопореза у взрослых

Различные ситуации могут привести к развитию недержания кала. У взрослых основные причины появления патологии связаны с заболеваниями и дисфункциями органов малого таза, тазового дна, прямой кишки и других отделов кишечника.

Читайте также:  Видеоколоноскопия

Наиболее частые причины недержания мочи у пациентов среднего и пожилого возраста:

  1. Запор. Если стул у человека происходит не чаще 3 раз в неделю, стул накапливается в прямой кишке, что приводит к растяжению и ослаблению мышц сфинктера. Результат процесса — ослабление удерживающей способности прямой кишки. 

Недержание кала

  1. Травматические изменения мышц сфинктера (внешние или внутренние). Это происходит в результате травмы или после операции на прямой кишке. В результате таких изменений мышечный тонус полностью или частично теряется, а задержка стула становится проблематичной или невозможной.

Недержание кала

  1. Несоответствие нервных окончаний и рецепторов в прямой кишке, из-за чего пациент не чувствует, что прямая кишка переполнена, либо организм теряет способность регулировать степень напряжения внутреннего и внешнего сфинктеров. К таким проблемам могут привести роды, заболевания и травмы центральной нервной системы. Эти нарушения часто возникают после инсульта или травмы головы. Чаще всего у таких пациентов наблюдается одновременное недержание мочи и кала.
  2. Снижение тонуса мышц прямой кишки из-за образования на ней рубцов и частичной потери эластичности стенок органа. Такие ситуации возникают после ректальных операций, лучевой терапии, язвенного колита и болезни Крона.
  3. Дисфункция мышц тазового дна из-за нарушения нервной проводимости или мышечной недостаточности. Это могут быть такие нарушения, как ректоцеле, выпадение прямой кишки, послеродовое ослабление мышц тазового дна у женщин. Частым сочетанием является эпизиотомия и недержание кала. Патология выявляется сразу после родов, потребовавших рассечения промежности, или через несколько лет.

Недержание кала

  1. Геморрой часто вызывает частичное недержание кала. Геморрой, особенно если он находится под кожей вокруг анального сфинктера, препятствует его полному закрытию. В результате выходит кал. Со временем при длительном и хроническом течении болезни прогрессирующее выпадение геморроидальных узлов усиливается, нарастает снижение тонуса сфинктера, усиливаются симптомы недержания мочи.

Интересный факт! Эксперты обнаружили, что обычное сдерживание стула может ослабить анальный сфинктер и привести к растяжению ампулы прямой кишки. Если вы слишком часто откладываете посещение туалета и терпите его в течение нескольких часов, в конечном итоге у вас может возникнуть недержание кала.

Большая часть заболеваний вызвана психическими и психологическими расстройствами. Утрата контроля над дефекацией возникает у пациентов с различными формами психозов, шизофрении, неврозов. Внезапный жидкий стул может возникнуть при панической атаке или истерике, припадке. Потеря контроля над дефекацией и пациенты со старческой деменцией.

Диагностика

Чтобы найти способы лечения недержания кала, врачу необходимо разобраться во многих моментах. Для начала проводится обследование, в ходе которого врач выясняет особенности состояния:

  • в какой ситуации происходит подтекание каловых масс;
  • как долго и как часто это наблюдалось;
  • чувствуете ли вы позыв к дефекации до того, как произойдет потеря;
  • стул, которого не хватает консистенции;
  • выходит объем отходящих каловых масс, с газом или без него.

Недержание кала

Специалисту также необходимо знать, были ли в последнее время тяжелые эмоциональные потрясения или травмы, есть ли спутанность мыслей или дезориентация в пространстве, какие лекарства он принимает, из чего состоит его диета, есть ли вредные привычки и сопровождается ли недержание мочи по дополнительным симптомам.

Для установления точной картины и причин недержания мочи используется ряд инструментальных диагностических исследований:

  • аноректальная манометрия для измерения чувствительности и сократимости анального сфинктера;
  • МРТ малого таза для визуализации состояния мышц тазового дня и анальных сфинктеров;
  • дефектография (проктография) для определения количества стула, которое способна удерживать прямая кишка, и выявления особенностей процесса опорожнения кишечника;
  • электромиография для изучения правильного функционирования нервов, отвечающих за сократимость мышц анального сфинктера;
  • ректороманоскопия и УЗИ прямой кишки, с помощью которых можно обнаружить отклонения в строении этого отдела кишечника, а также обнаружить патологические новообразования (рубцы, опухоли, полипы и т д).
Читайте также:  Консультация проктолога

Недержание кала

Кроме того, пациентам назначают лабораторно-диагностические комплексы: анализ крови, кала, мочи (общий и биохимический). Только после этого врач решает, как и чем лечить энкопорез.

Важно! Для устранения недержания кала в первую очередь необходимо устранить заболевания, вызвавшие ослабление мышц анального сфинктера и тазового дна, и избавиться от сопутствующих патологий.

Методы лечения недержания кала

У взрослых пациентов лечение недержания кала требует комплексного подхода. Пациенту рекомендуется пересмотреть диету, отрегулировать физическую активность, практиковать регулярные тренировки мышц тазового дна, принимать специальные лекарства и вообще отказаться от некоторых лекарств. Применяется для устранения этой проблемы и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в основном применяется при недержании мочи, которое возникает на фоне диареи. Применяется несколько групп препаратов:

  • холинолитики, в состав которых входят атропин и красавка — для уменьшения кишечной секреции и замедления перистальтики;
  • препараты с производными опия (кодеин и обезболивающие) или дифеноксилатом — для повышения тонуса мышц кишечника и уменьшения перистальтики;
  • лекарства, снижающие количество воды в стуле — Каопектат, Метамуцил, Полисорб и другие.

Классические препараты — Лоперамид, Имодиум также обладают хорошим противодиарейным действием. Избавиться от проявления прозерина энкопореза помогает уколы, препарат Стригин. Также будет полезным прием витаминов (АТФ, группа B и другие).

Недержание кала

Важно! Для восстановления стула пациентам с энкопорезом не рекомендуется принимать антациды или препараты, которые могут вызвать диарею.

При психических и психологических проблемах пациенту показаны седативные, седативные и транквилизаторы, чтобы помочь контролировать поведение. Их отпускают только по рецепту врача.

Диета

Врачи называют диетотерапию основой лечебных мероприятий при недостаточности анального сфинктера. Без соблюдения определенных норм питания лечение будет малоэффективным. Основные цели диеты:

  • восстановление стула (устранение поноса и запора);
  • уменьшение объема стула;
  • нормализация перистальтики кишечника.

Основная задача — исключить из меню продукты, провоцирующие размягчение стула. К ним относятся заменители сахара (сорбит, ксилит и фруктоза), молочные продукты, особенно цельное молоко и сыры, мускатный орех, алкогольные напитки и кофе. Рекомендуется минимизировать или полностью исключить из рациона острые специи, бекон, жирное мясо, цитрусовые. Вам также следует избегать курения.

Недержание кала

Важно! Пациентам рекомендуется вести дневник, в который записывать информацию о потребленных продуктах, времени их приема и количестве порций. Также следует отметить, в какое время возникает недержание мочи. Это поможет исключить из рациона продукты, вызывающие раздражение кишечника.

Основу рациона должны составлять крупы, свежие фрукты и овощи, хлеб из непросеянной муки или мука из непросеянной муки. В них много клетчатки, которая способствует сгущению стула. Также будут полезны кисломолочные напитки без добавок. При недостатке клетчатки в рацион входят отруби, цельнозерновые хлопья. Рекомендуется есть часто и понемногу, до 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи должны быть одинаковыми.

ЛФК

Для укрепления мышц сфинктера и тазового дна используется серия специальной гимнастики (упражнения кегли). В него входят следующие упражнения:

  • сжимать и расслаблять анальный сфинктер — повторять 50-100 раз в день;
  • втягивание и выпячивание живота — 50-80 повторений в день;
  • напряжение тазовых мышц внутрь и вверх при сидении со скрещенными ногами.

Такие упражнения одинаково хорошо укрепляют мышцы таза у мужчин и женщин. Их можно выполнять в нескольких вариантах: быстро чередовать сокращение и расслабление, держать мышцы в напряженном состоянии 5-15 секунд, расслаблять 5-7 секунд и так далее. Как правильно проводить лечебную физкультуру на Кегле показано на видео:

Читайте также:  Колоректальный рак - классификация, диагностика и лечение

На начальном этапе врач может прикрепить к телу пациента специальные датчики, которые укажут, какие мышцы задействованы в работе во время выполнения упражнения. Тогда можно будет понять, как правильно выполнять гимнастику.

Больным, выздоравливающим после инсульта, также показан комплекс лечебной физкультуры, но помимо описанных выше методик уделяется внимание развитию мелкой моторики. Им будет полезно втиснуть или скатать в ладонях маленькие шарики, лепить, складывать мозаику из элементов среднего размера. Все это позволит быстро восстановить нейронные связи в головном мозге и устранить неприятные последствия болезни.

Важно! Гимнастика не дает мгновенных результатов. Эффект проявляется через несколько недель после начала ежедневных тренировок и закрепляется через 3-6 месяцев.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство применяется при неэффективности ранее описанных методов. Такое лечение хорошо работает после ректальных операций, которые привели к осложнениям в виде энкопореза, после травм (в том числе послеродовых) и при недержании мочи, вызванном опухолевым процессом в прямой кишке.

Для устранения отказа анального сфинктера применяют:

  • Сфинктеропластика, в ходе которой восстанавливается сфинктер. Этот метод применяется при травмах мышечного кольца, его полном или частичном разрыве.
  • Операция по «прямому сфинктеру», во время которой мышцы сфинктера наиболее плотно прикрепляются к анальному отверстию.
  • Установка искусственного сфинктера, состоящего из манжеты, которая оборачивается вокруг заднего прохода, и насоса, подающего воздух в манжету. Это устройство удерживает анус закрытым, и при необходимости опорожнения кишечника пациент отличается от манжеты (выпускает из нее воздух).

Недержание кала

  • Колостомия, во время которой толстая кишка разрезается и подводится к отверстию в передней брюшной стенке. Стул собирается в специальный мешок, называемый колостомой.

Тип хирургического вмешательства, который будет применен к пациенту, выбирается в зависимости от причин энкопореза. Только лечащий врач может выбрать, как лечить болезнь.

Советы при недержании кала у взрослых

Справиться с трудностями в повседневной жизни, неизбежно возникающими у пациентов с энкопорезом, помогут следующие советы:

  1. Постарайтесь опорожнить кишечник перед тем, как выйти из дома.
  2. Прогулки и посещения стоит планировать через 1-2 часа после основного приема пищи или после.
  3. Перед тем, как выйти из дома, убедитесь, что в вашей сумке есть влажные салфетки и дополнительный комплект постельного белья.
  4. Если риск подтекания стула высок, имеет смысл использовать одноразовое белье вместо обычного нижнего белья.
  5. Когда вы находитесь вдали от дома, первым делом нужно выяснить, где находится ванная.
  6. Используйте специальное белье или подгузники.

Примечание! В аптеках можно купить препараты, прием которых позволяет ослабить специфический запах кала и газов.

Недостаточность анального сфинктера — крайне неприятное заболевание, о котором многие пациенты предпочитают умалчивать. Первый шаг на пути к выздоровлению — обратиться к врачу. С такой проблемой можно прийти к терапевту или проктологу. Если у женщины после родов наблюдается недержание мочи, им следует обратиться к гинекологу. Чем раньше на патологию обращают внимание и принимают меры по ее устранению, тем больше шансов восстановить функции анального сфинктера или хотя бы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Не стоит пытаться исправить ситуацию народными средствами. Большинство из них неэффективны, а иногда и опасны. Хотя есть желание попробовать улучшить состояние народными средствами, начинать их прием рекомендуется после консультации с врачом.

Ссылка на основную публикацию