Острый парапроктит

Острый парапроктит

Острый парапроктит — это острое гнойное воспаление периректальной ткани, вызванное инфицированием просвета кишечника из-за воспаления анальных крипт. Факторами, предрасполагающими к возникновению острого парапроктита, являются ослабленный иммунитет (при истощении, алкоголизме, наличии острой и хронической инфекции), сосудистые изменения (при сахарном диабете и т.д.), Наличие геморроя, трещин заднего прохода и т.д.на

Клиническая картина и диагностика.

 Особенности течения острого парапроктита, его клинические формы определяются локализацией гнойного процесса в параректальных клеточных пространствах. Различают подкожный, подслизистый, седалищно-ректальный, тазово-ректальный и задний ректальный парапроктит. Первые две формы являются наиболее благоприятными как с точки зрения прогноза рецидивов, так и с точки зрения технической сложности хирургического лечения.

Подкожный парапроктит.

 Подкожный парапроктит — самая частая форма заболевания. Боли появляются и быстро усиливаются в промежности, в области заднего прохода. Острые колющие боли, усиливающиеся при движении, изменении положения тела, при дефекации. При этом повышается температура тела, появляется озноб. При осмотре кожа промежности на стороне поражения гиперемирована, отечность кожи постепенно увеличивается. Пальпация вызывает сильную боль.

Подслизистый парапроктит.

 Это наиболее легкая форма заболевания, которая проявляется субфебрильной температурой и незначительными болями в прямой кишке, усиливающимися при дефекации. В течение первой недели в просвет кишечника обычно извергается гной, и болезнь заканчивается заживлением. Внешние проявления подслизистого парапроктита обнаруживаются, если гной спускается ниже и переходит в подкожную клетчатку. В это время наблюдается отек заднего прохода, чаще всего по одному из его полукругов. При пальцевом исследовании прямой кишки выявляется болезненное круглое эластичное образование, расположенное под слизистой оболочкой.

Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный) парапроктит.

 Заболевание, как правило, сначала развивается постепенно, наблюдается ухудшение общего состояния, озноб, слабость, нарушения сна. Затем появляется тяжесть и постоянная тупая боль в прямой кишке. К концу 1-й недели состояние больного значительно ухудшается: температура тела повышается до 39-40 ° С, отмечается озноб. Боли становятся резкими, колющими, усиливаются при дефекации, резких движениях. Внешние признаки острого ишиоректального парапроктита обычно появляются к концу 1-й недели: отек, гиперемия кожи промежности, при пальцевом осмотре определяется воспалительный инфильтрат, раздвигающий стенку кишечника и выпирающий в ее просвет. Инструментальные методы исследования можно использовать только при отсутствии болевого синдрома, в случае сомнений в диагнозе.

Читайте также:  Синдром Золлингера-Эллисона: симптомы и методы лечения

Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный) парапроктит.

 Это редкая и наиболее тяжелая форма острого парапроктита. Заболевание начинается с ухудшения общего состояния: повышение температуры тела, озноб, головная боль, тянущие боли в суставах. Затем присоединяются тяжесть и неясные боли в тазу или внизу живота. Однако боль может быть совсем незначительной или незначительной. Продолжительность этого первого периода болезни может быть разной: от 1 до 3 недель. С появлением абсцесса заболевание принимает острое течение: тупые боли в прямой кишке и тазу, сопровождающиеся интоксикацией, высокой температурой, задержкой стула, сменяющейся частыми ложными позывами и, наконец, высыпанием гноя и образования свища. Внешние признаки появляются только при распространении гнойного процесса на иоректальную, а затем и на подкожную клетчатку. Это происходит не ранее, чем через 2-3 недели после начала заболевания. При пальцевом исследовании прямой кишки уже на начальных стадиях определяется болезненность в одной из стенок ее среднего или верхнего ампулярного отдела, за ее пределами плотный инфильтрат. Когда инфильтрат набухает в просвете кишечника, слизистая оболочка над прыщей становится гладкой, без морщин, ярко-красной, легко и обильно кровоточит при прикосновении к трубке ректоскопа.

Ретроректальный парапроктит

 это вариант пельвиоректального. Особенностью клинической картины этой формы парапроктита является ярко выраженный болевой синдром, отмечаемый с самого начала заболевания. 

 При отсутствии лечения после вскрытия абсцесса можно наблюдать три исхода заболевания: 1) образование свища прямой кишки (хронический парапроктит); 2) развитие рецидивирующего парапроктита с периодическими обострениями воспалительного процесса; 3) реже — выздоровление.

Лечение

 Лечение острого парапроктита только хирургическое. Операцию нужно проводить сразу после диагностики. Промедление ухудшает не только общее состояние больного, но и прогноз, так как чревато распространением гнойного процесса в клетчаточные пространства таза, разрушением мышечных структур сфинктера, тазового дна и др стенка прямой кишки. 
 Операцию необходимо проводить под общим наркозом в специализированном стационаре. Основные принципы хирургии острого парапроктита: 1) вскрытие и дренирование абсцесса; 2) устранение его внутреннего отверстия, через которое полость абсцесса сообщается с прямой кишкой. Напоминаем вам о важности своевременной консультации проктолога, так как раннее лечение гораздо более эффективно при безоперационном лечении заболеваний прямой кишки.

Читайте также:  Операция Лонго
Ссылка на основную публикацию