Пищевод Баретта

Осложнение гастроэзофагеального рефлюкса, известное как синдром Барретта (пищевод Барретта), представляет собой состояние, при котором многослойный плоский эпителий заменяется столбчатым эпителием под действием соляной кислоты, поступающей в пищевод из желудка во время эзофагита.

Пищевод Барретта

Такое хроническое поражение слизистой оболочки пищевода не является самостоятельным заболеванием, а считается предраковым состоянием. Это заболевание пищевода диагностируется у каждого десятого пациента, обратившегося к гастроэнтерологу с жалобами на хроническую изжогу.

Симптомы пищевода Барретта

Синдром Барретта не имеет специфических клинических проявлений. Почти все симптомы этого заболевания пищевода «заимствованы» из ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса). Связать болезнь позволяют следующие признаки:

  • дисфагия — затруднение глотания, сопровождающееся болями в животе;
  • рвота с примесью крови.
  • изжога, которая возникает часто и длится дольше, чем обычно;

Пищевод Барретта

Из-за постоянной боли при приеме пищи больной пищеводом Барретта начинает худеть. Это происходит не тогда, когда ГЭРБ переходит в метаплазию пищевода, а позже, когда участки слизистой оболочки, поврежденные желудочным соком, увеличиваются и окружают нижнюю часть пищевода в точке перехода в желудок.

Методы диагностики

Для диагностики синдрома и исключения другого заболевания со схожими симптомами (ГЭРБ и другие патологии ЖКТ, сопровождающиеся изжогой) требуется полное обследование пациента. Предпочтение отдается инструментальным методам диагностики:

  • Эндоскопическая эзофагогастроскопия методом хромоскопии ;

Пищевод Барретта

  • Рентгенологическое исследование для определения стеноза в сочетании с язвенной болезнью;
  • Оценка перистальтики пищевода (ретроградная и нормальная) путем измерения импеданса.
  • Измерение функционального состояния сфинктеров пищевода — манометрия пищевода;
  • Прицельная биопсия или зум-биопсия в сочетании с эзофагоскопией с последующим микроскопическим (гистологическим) исследованием биопсии;

Пищевод Барретта

Комплексная диагностика позволяет установить причины рефлюкса, оценить степень поражения слизистой оболочки пищевода, а впоследствии выбрать наиболее эффективные средства и методы лечения синдрома Барретта.

Кроме того, используется стандартный набор диагностических процедур:

  • Анализ стула и копрограммирование;
  • Анализ мочи.
  • Общий и биохимический анализ крови;
Читайте также:  «Смарт Файбер» (Smart Fiber) при колите

При подозрении на язву желудка и другие патологии ЖКТ, в результате которых может развиться рефлюкс, тогда проводится пищевод Барретта, эзофагогастродуоденоскопия, МРТ или КТ, ультразвуковое исследование органов мышц живота.

Пищевод Барретта

Методы лечения

При синдроме Барретта лечение состоит из ряда мероприятий, основными задачами которых являются:

  • снижение кислотности при рефлюксе;
  • восстановление нормальной перистальтики пищевода.
  • устранение рефлюкса и причин, его вызывающих;
  • защита слизистых оболочек пищевода от травматического воздействия желудочного рефлюкса;

Убрать признаки болезни, не устранив ее первопричину, не удастся, так как симптомы вернутся через небольшой промежуток времени. Поэтому упор делается на снижение кислотности желудочного сока и интенсивности рефлюкса. Этого можно добиться с помощью лекарств, изменения диеты и образа жизни. Повреждение слизистой оболочки пищевода устраняется хирургическим путем (применяется малоинвазивное лечение).

Медикаментозное лечение пищевода Барретта

Синдром Барретта лечится рядом препаратов:

  • Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Пантопразол и другие) используются для регулирования кислотности;

Пищевод Барретта

  • Прокинетики (Мотилиум, Тримедат) для предотвращения неприятных симптомов;

Пищевод Барретта

  • Для устранения дискинетических расстройств и рефлюкса используются препараты Координакс и Препульсид;
  • Антациды (Альмагель) и альгинаты используются при легком дискомфорте.

Пищевод Барретта

Гастроэнтерологи отмечают, что препарат для контроля кислотности у пациентов с пищеводом Барретта назначают в высокой дозировке. Они помогают облегчить симптомы и снизить риск перерождения измененной оболочки пищевода в рак.

Образ жизни при синдроме Барретта

Соблюдение определенных правил, требующих изменения образа жизни и поведения пациента, помогает избежать обострения симптомов пищевода Барретта. Для начала пациенту придется полностью отказаться от вредных привычек — курения и алкоголя. Они значительно ухудшают прогноз для жизни и повышают риск злокачественного перерождения. Кроме того, симптомы усиливаются при употреблении алкогольных напитков и сигарет.

Кроме того, пациентам рекомендуется:

  • Сон на высокой подушке на левом боку;

Пищевод Барретта

  • Избегайте перенапряжения пресса;
  • Ложитесь спать минимум через 2 часа после еды.
  • Старайтесь не наклоняться вперед;
  • Не носите одежду, давящую на живот;

Также гастроэнтерологи рекомендуют не прибегать к альтернативному лечению, чтобы избавиться от изжоги и дискомфорта, не посоветовавшись с врачом. Не следует применять препараты, снижающие тонус сфинктера пищевода. К ним относятся нитраты, препараты прогестерона, антидепрессанты и блокаторы кальциевых каналов.

Читайте также:  Острый аппендицит

Пищевод Барретта

Хирургическое лечение

Для устранения диспластических изменений слизистой оболочки пищевода используются малоинвазивные операции:

  • Лазерная терапия;
  • Коагуляция аргоплазмы участков дисплазии пищевода. 
  • Радиочастотная абляция;
  • Фотодинамическая терапия;

Пищевод Барретта

Если заболевание невозможно сдержать лекарствами, если есть осложнения (повторное кровотечение, появление пептического стеноза пищевода, прогрессирование дисплазии эпителия пищевода), применяется хирургическое вмешательство, во время которого удаляется часть слизистой оболочки или пищевода удаленный.

Диета при пищеводе Барретта

Для пациентов с пищеводом Барретта диета так же важна, как и медикаментозное и хирургическое лечение. Соблюдение следующих рекомендаций по питанию поможет пациентам свести к минимуму гастроэзофагеальный рефлюкс:

  1. Блюда должны быть многоразовыми с короткими перерывами между приемами пищи. Это позволит избежать переедания.
  2. Вы должны есть одновременно.
  3. Не ешьте слишком холодную или слишком горячую пищу. Оптимальная температура для еды 37-45 градусов.
  4. Не используйте специи и приправы — они раздражают слизистую пищевода и стимулируют секрецию желудочного сока, что может осложнить течение болезни.
  5. Не рекомендуется есть сырые овощи. Лучше всего их отварить или потушить.
  6. Фрукты нейтрального вкуса можно есть после еды, а при кисловатом вкусе они полностью исключаются из меню.
  7. Пищу нельзя принимать непосредственно перед сном. Минимальный интервал между ужином и сном — 2 часа.

Кроме того, диета подразумевает полный отказ от жирной пищи. Это, в первую очередь, мясо и рыба с повышенным содержанием жира, а также жирная рыба. Также включает масло, маргарин, спреды, сливки и сметану, выпечку со сливками и взбитыми сливками. Также рекомендуется ограничить муку, в том числе хлеб, печенье, макароны.

Пищевод Барретта

Пациенты с пищеводом Барретта должны исключить из своего ежедневного рациона продукты, вызывающие вздутие живота и изжогу. Это могут быть фасоль и другие бобовые, некоторые виды капусты. Не стоит исключать все перечисленные овощи. Важно прислушиваться к своему организму и понимать, какие продукты вызывают дискомфорт в кишечнике и усугубляют симптомы заболевания.

Читайте также:  Ультразвуковое исследование брюшной полости (узи)

Диета при синдроме Барретта предполагает включение в меню вареных и тушеных овощей (картофеля, моркови и свеклы), каши на воде, супов-пюре без жарки, отварного куриного филе, нежирной телятины, нежирной рыбы. Также рекомендуется регулярно кушать:

  • Кисломолочные напитки (желательно свежие);
  • Мармелад.
  • Печенье Galette;
  • Гренки из непросеянного хлеба;
  • Некислотные фруктовые и ягодные компоты и мармеладки;
  • Макаронные изделия;
  • Вареные яйца или омлет на пару;

Примерное меню для пищевода Барретта выглядит следующим образом:

  1. Завтрак — овсяные хлопья с цукатами или свежими фруктами, травяной или зеленый чай с молоком, печенье.

Пищевод Барретта

  1. Второй завтрак: яйца вареные, кисель.
  2. Обед — овощной суп-пюре с гренками, тушеные овощи с куриной грудкой на пару, компот из сухофруктов.

Пищевод Барретта

  1. Полдник — салат из свеклы, сухой хлеб, тыквенный сок.
  2. Ужин — отварные овощи с рыбой на пару, травяной чай, зефир.

Пищевод Барретта

  1. за 2 часа до сна — свежий кефир, печенье.

После последнего ужина рекомендуется совершить прогулку на свежем воздухе. Это поможет предотвратить изжогу по ночам.

Профилактические меры

Пациентам с диагнозом пищевод Барретта профилактика необходима не только для устранения неприятных симптомов, но и для предотвращения неопластической трансформации клеток слизистой оболочки пищевода. Важно, чтобы они проходили регулярные профилактические осмотры у гастроэнтеролога (включая гастроскопию и биопсию) один раз в год. Также они должны соблюдать все рекомендации врача. Как лечить болезнь, как правильно питаться, от чего отказаться — такие вопросы можно задать на приеме гастроэнтеролога сразу после постановки диагноза.

Если соблюдать диету, регулярно принимать лекарства и менять образ жизни, прогноз заболевания достаточно благоприятный. Неблагоприятный прогноз наступает при высокой степени изменений эпителиальных клеток пищевода. От этого показателя зависит, сколько проживут пациенты с синдромом Барретта. Таким образом, дисплазия высокой степени в 90% случаев через 4 года перерождается в аденокарциному пищевода. Это заболевание склонно к метастазированию даже при применении терапии.

Ссылка на основную публикацию