Содержание
В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается довольно распространенным заболеванием, часто протекающим без значительных клинических проявлений или даже маскирующимся под другие проблемы пищеварительной системы, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.
Заболевание — воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стенозом протоков, образованием в них и в тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% пациентов с данной патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь поставлена неверно.
Причины хронического панкреатита
Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть разными.
По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:
- аутоиммунный;
- алкоголь;
- посттравматический;
- идиопатический (необъяснимой этиологии).
- препарат, средство, медикамент;
- метаболический;
Часто воспаление возникает из-за неправильного питания, злоупотребления продуктами, богатыми жирами и углеводами, на фоне дефицита витаминов и минералов. Заболевание прогрессирует у пациентов, имеющих другие патологии:
- доброкачественные и злокачественные образования;
- гепатит;
- гельминтозы;
- усталость.
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- желчекаменная болезнь;
Иногда за клиническими проявлениями этих заболеваний скрывается хронический воспалительный процесс, что затрудняет диагностику. Если заболевание поджелудочной железы не обнаружено вовремя, пациент рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцессы органов, асцит поджелудочной железы, образование забрюшинной флегмоны или злокачественные и доброкачественные опухоли органов и портальная гипертензия.
Все эти патологии при определенных условиях приводят к серьезным последствиям, представляют угрозу для жизни и требуют более комплексной терапии, чем хронический панкреатит.
Симптомы и признаки хронического панкреатита
При хроническом панкреатите симптомы выражены не так ярко, как при остром воспалении, хотя список их почти такой же:
- Тошнота, возникающая из-за нехватки пищеварительных ферментов. При этом в кишечнике начинаются процессы брожения и гниения, происходит интоксикация. Возможна однократная рвота, после которой нет облегчения.
- Отеки, аномальный стул (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому не обращайте на них внимания сразу.
- Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или дней.
- Боль в животе слева вверху, отдающая в спину или под лопатку, распространяющаяся на диафрагму, может быть опоясывающим лишаем. Они возникают периодически, носят болезненный характер.
- Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей.
Помимо описанных явлений, пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно на фоне дефицита витаминов и минералов появляются такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, трещины и выпадение волос, сухость и шелушение кожи. Кроме того, пациентам нужно беспокоиться о появлении на коже синяков, возникающих при незначительных травмах.
Эти симптомы чаще всего указывают на появление в поджелудочной железе очагов некроза, влияющих на свертываемость крови.
Диагностика хронического панкреатита
Для диагностики хронического панкреатита требуется тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает жалобы пациента, а также корректирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако информация, полученная при физикальном обследовании, не всегда на 100% точна, поэтому достоверно выявить дисфункции органов можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:
- лабораторные анализы крови и мочи на ферменты поджелудочной железы (биохимические тесты);
- копрограмма;
- общий анализ крови и мочи;
- дуоденография;
- дуоденальная интубация со стимуляцией секреции панкреатина;
- селективная ангиография;
- ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
- компьютерная томография.
- УЗИ органов брюшной полости;
При проведении обследования гастроэнтеролог должен исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкология. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого пациентам назначают комплексное лечение заболевания.
Как и чем лечить хронический панкреатит
Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебной таблице No. 5 (по Повзнеру). Правильное питание — краеугольный камень терапии, но без лекарств эффекта не будет.
Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При нарушении функции желчевыводящих путей назначают комбинированные средства, содержащие панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При тяжелой секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.
При чрезмерной секреторной активности, когда панкреатин, синтезируемый воспаленным органом, не выводится в кишечнике, а «съедает» поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитического фермента:
- Гордокс.
- Пантрипина;
- Контракал;
Эти препараты наиболее эффективны при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их часто используют, когда есть высокий риск некроза поджелудочной железы и его сдерживания.
В лечение также входит прием средств для облегчения симптомов:
- М-холинолитики — метацин, платифиллин и другие;
- Спазмолитики — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и другие;
- Селективные Н-холинолитики — Гастал, Пирензипин;
Антациды — Маалокс, Альмагель А, Гастрацида и другие.
Кроме того, врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используются анальгетики и спазмолитики.
важно помнить: что принимать индивидуальному пациенту, решает гастроэнтеролог на основании лабораторных и инструментальных исследований.
При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Операция показана при образовании абсцессов, кист на органе, стенозе сфинктера Одди и непроходимости желчевыводящих путей. В этом случае используется несколько видов хирургического вмешательства:
- сфинктеротомия и другие.
- удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
- вскрытие и последующая санация гнойных очагов;
После операции пациентам назначают специальную диету, препараты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.
Питание при хроническом панкреатите
Терапевтическая диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и возможное хирургическое лечение были успешно завершены. Чтобы не спровоцировать новые приступы и не дать болезни прогрессировать, важно, чтобы пациенты помнили, что им нужно есть хотя бы каждые 4 часа. Чувства голода возникнуть не должно.
Из меню исключены продукты, раздражающие пищеварительный тракт и создающие повышенную нагрузку на поджелудочную железу:
- копчености;
- напитки, содержащие много сахара, кофеина и алкоголя;
- мясо, рыба, консервированные и маринованные овощи;
- блюда, заправленные зеленью и специями.
- красное и свиное мясо, особенно жареное, соленое, сушеное и т д;
- жирные бульоны, даже если они рыбные;
Разрешены блюда на основе вареных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (нежирного), сладких фруктов. Рекомендуется употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в день). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Минеральные воды Ессентуки (№ 4 и 17) и Нарзан положительно влияют на пищеварение.
Хронический панкреатит — опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев находится на запущенных стадиях. При появлении симптомов этого заболевания следует срочно обратиться к гастроэнтерологу. Отсутствие терапии такого заболевания приводит к появлению опасных для жизни состояний и заболеваний: флегмоны, абсцессов органов и перитонита, сахарного диабета и желудочно-кишечных кровотечений, онкологии.