Причины развития хронического панкреатита

В гастроэнтерологии хронический панкреатит считается довольно распространенным заболеванием, часто протекающим без значительных клинических проявлений или даже маскирующимся под другие проблемы пищеварительной системы, включая холецистит, дискинезию желчных протоков, язвенную болезнь и другие.

Заболевание — воспаление поджелудочной железы, которое приводит к необратимым изменениям паренхимы органа. Чаще всего этот процесс заканчивается стенозом протоков, образованием в них и в тканях железы камней, пролиферативным фиброзом. Более 30% пациентов с данной патологией не получают необходимого лечения из-за того, что болезнь поставлена ​​неверно.

Причины хронического панкреатита

Причины воспалительного процесса в поджелудочной железе могут быть разными. 

По этиологии хронический панкреатит делится на следующие виды:

• аутоиммунный;
• алкоголь;
• посттравматический;
• идиопатический (необъяснимой этиологии).
• препарат, средство, медикамент;
• метаболический;

Часто воспаление возникает из-за неправильного питания, злоупотребления продуктами, богатыми жирами и углеводами, на фоне дефицита витаминов и минералов. Заболевание прогрессирует у пациентов, имеющих другие патологии:

• доброкачественные и злокачественные образования;
• гепатит;
• гельминтозы;
• усталость.
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
• желчекаменная болезнь;

Иногда за клиническими проявлениями этих заболеваний скрывается хронический воспалительный процесс, что затрудняет диагностику. Если заболевание поджелудочной железы не обнаружено вовремя, пациент рискует столкнуться с такими осложнениями, как абсцессы органов, асцит поджелудочной железы, образование забрюшинной флегмоны или злокачественные и доброкачественные опухоли органов и портальная гипертензия. 

Все эти патологии при определенных условиях приводят к серьезным последствиям, представляют угрозу для жизни и требуют более комплексной терапии, чем хронический панкреатит.

Симптомы и признаки хронического панкреатита

При хроническом панкреатите симптомы выражены не так ярко, как при остром воспалении, хотя список их почти такой же:

1. Тошнота, возникающая из-за нехватки пищеварительных ферментов. При этом в кишечнике начинаются процессы брожения и гниения, происходит интоксикация. Возможна однократная рвота, после которой нет облегчения.
2. Отеки, аномальный стул (часто появляется жидкий стул). Признаки метеоризма нарастают постепенно, поэтому не обращайте на них внимания сразу.
3. Повышение температуры (субфебрилитет, при котором она не достигает 38 градусов), которое может сохраняться несколько часов или дней.

1. Боль в животе слева вверху, отдающая в спину или под лопатку, распространяющаяся на диафрагму, может быть опоясывающим лишаем. Они возникают периодически, носят болезненный характер.

1. Механическая желтуха, которая часто возникает после обострения болей. 

Помимо описанных явлений, пациенты отмечают ухудшение состояния волос, кожи и ногтей. Обычно на фоне дефицита витаминов и минералов появляются такие признаки, как расслоение и ломкость ногтевых пластин, трещины и выпадение волос, сухость и шелушение кожи. Кроме того, пациентам нужно беспокоиться о появлении на коже синяков, возникающих при незначительных травмах. 

Эти симптомы чаще всего указывают на появление в поджелудочной железе очагов некроза, влияющих на свертываемость крови.

Диагностика хронического панкреатита

Для диагностики хронического панкреатита требуется тщательное обследование у гастроэнтеролога. Врач учитывает жалобы пациента, а также корректирует внешние изменения, свидетельствующие в пользу хронического воспаления поджелудочной железы. Однако информация, полученная при физикальном обследовании, не всегда на 100% точна, поэтому достоверно выявить дисфункции органов можно только с помощью лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на заболевание пациентам назначают:

• лабораторные анализы крови и мочи на ферменты поджелудочной железы (биохимические тесты);

• копрограмма;
• общий анализ крови и мочи;

• дуоденография;
• дуоденальная интубация со стимуляцией секреции панкреатина;

• селективная ангиография;
• ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);

• компьютерная томография.
• УЗИ органов брюшной полости;

При проведении обследования гастроэнтеролог должен исключить (или дифференцировать) такие заболевания, как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные процессы в кишечнике, желчном пузыре и других органах пищеварения, абдоминальный ишемический синдром и онкология. При необходимости пациентов направляют на консультацию к хирургу, онкологу и эндокринологу. Только после этого пациентам назначают комплексное лечение заболевания.

Как и чем лечить хронический панкреатит

Терапия хронической формы панкреатита начинается с нормализации питания. Диета соответствует лечебной таблице No. 5 (по Повзнеру). Правильное питание — краеугольный камень терапии, но без лекарств эффекта не будет.

Для восстановления пищеварения пациентам назначают ферментные препараты: Панкреатин, Пангрол, Креон и Мезим. При нарушении функции желчевыводящих путей назначают комбинированные средства, содержащие панкреатин и желчегонные компоненты: Энзистал, Дигестал или Фестал. При тяжелой секреторной недостаточности поджелудочной железы назначают Панзинорм Форте.

При чрезмерной секреторной активности, когда панкреатин, синтезируемый воспаленным органом, не выводится в кишечнике, а «съедает» поджелудочную железу, гастроэнтерологи назначают ингибиторы протеолитического фермента:

• Гордокс.
• Пантрипина;
• Контракал;

Эти препараты наиболее эффективны при назначении на ранних стадиях хронического воспалительного процесса. Их часто используют, когда есть высокий риск некроза поджелудочной железы и его сдерживания.

В лечение также входит прием средств для облегчения симптомов:

• М-холинолитики — метацин, платифиллин и другие;
• Спазмолитики — Дротаверина, Но-шпы, Папаверина, Риабала и другие;
• Селективные Н-холинолитики — Гастал, Пирензипин;

Антациды — Маалокс, Альмагель А, Гастрацида и другие.

Кроме того, врач может назначить антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с аминогликозидами, фторхинолонами или пенициллинами. Для устранения неприятных симптомов используются анальгетики и спазмолитики. 

важно помнить: что принимать индивидуальному пациенту, решает гастроэнтеролог на основании лабораторных и инструментальных исследований.

При низкой эффективности консервативной терапии применяют хирургическое лечение. Операция показана при образовании абсцессов, кист на органе, стенозе сфинктера Одди и непроходимости желчевыводящих путей. В этом случае используется несколько видов хирургического вмешательства:

• сфинктеротомия и другие.
• удаление поджелудочной железы или ее части (панкрэктомия);
• вскрытие и последующая санация гнойных очагов;

После операции пациентам назначают специальную диету, препараты для уменьшения боли и восстановления пищеварения.

Питание при хроническом панкреатите

Терапевтическая диета при хроническом панкреатите должна соблюдаться постоянно, даже если консервативная терапия и возможное хирургическое лечение были успешно завершены. Чтобы не спровоцировать новые приступы и не дать болезни прогрессировать, важно, чтобы пациенты помнили, что им нужно есть хотя бы каждые 4 часа. Чувства голода возникнуть не должно.

Из меню исключены продукты, раздражающие пищеварительный тракт и создающие повышенную нагрузку на поджелудочную железу:

• копчености;
• напитки, содержащие много сахара, кофеина и алкоголя;
• мясо, рыба, консервированные и маринованные овощи;
• блюда, заправленные зеленью и специями.
• красное и свиное мясо, особенно жареное, соленое, сушеное и т д;
• жирные бульоны, даже если они рыбные;

Разрешены блюда на основе вареных и запеченных овощей, нежирной рыбы, круп, молока (нежирного), сладких фруктов. Рекомендуется употреблять больше жидкости (не менее 2 литров в день). Это может быть зеленый чай, кисель, морсы и компоты. Минеральные воды Ессентуки (№ 4 и 17) и Нарзан положительно влияют на пищеварение.

Хронический панкреатит — опасное для жизни заболевание, которое в половине случаев находится на запущенных стадиях. При появлении симптомов этого заболевания следует срочно обратиться к гастроэнтерологу. Отсутствие терапии такого заболевания приводит к появлению опасных для жизни состояний и заболеваний: флегмоны, абсцессов органов и перитонита, сахарного диабета и желудочно-кишечных кровотечений, онкологии.