Причины развития постхолецистэктомического синдрома

В медицине состояние, характеризующееся перестройкой функций желчевыводящей системы после операции с целью устранения последствий желчнокаменной болезни, сопровождающееся нарушением моторики сфинктера Одди и перистальтики двенадцатиперстной кишки 12, называется постхолецистэктомическим синдромом. Патология сопровождается множеством нарушений пищеварительной системы и в некоторых случаях приводит к крайней степени истощения, авитаминозу, реформированию камней и другим осложнениям.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

В классификации болезней этому синдрому присвоен код МКБ-10: К-91.5. Раньше синдром включал органические и физиологические нарушения после удаления желчного пузыря. Сегодня гастроэнтерологи применяют этот термин к ситуациям, когда отмечаются только функциональные нарушения, возникающие после операции на желчном пузыре.

Причины возникновения постхолецистэктомического синдрома

Основными причинами развития постхолецистэктомического синдрома гастроэнтерологи называют:

  • неполное / некачественное предоперационное обследование желчного пузыря и его протоков, в результате чего после операции остаются камни;

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

  • неправильная установка дренажных труб, с помощью которых осуществляется контролируемый отток желчи после операции;
  • повреждение во время операции желчных протоков с образованием в них дырок или рубцов;
  • оставляя слишком длинную культю пузырного протока.

Кроме того, причины развития патологии могут не зависеть от качества оперативного вмешательства. К ним относятся снижение насыщения желчи, хронические заболевания пищеварительной системы:

  • синдром раздраженного кишечника;
  • хроническое воспаление поджелудочной железы;
  • гастроэзофагеальный или дуодено-желудочный рефлюкс.
  • язва двенадцатиперстной кишки;
  • дискинезия двенадцатиперстной кишки;
  • воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;

Перечисленные заболевания возникают на фоне снижения перистальтики двенадцатиперстной кишки, при которой нарушается нормальный отток желчи. 

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Нарушение микрофлоры кишечника также может привести к ухудшению состояния после операции на желчном пузыре. Все это отражается на функциональном состоянии желчевыводящей системы.

Читайте также:  Папиллит

Симптомы и признаки постхолецистэктомического синдрома

Постхолецистэктомический синдром сопровождается множеством симптомов, включая боль и другие недуги. Боль умеренная или сильная, приступы продолжаются 20 минут и более и повторяются в течение 3 месяцев. Гастроэнтерологи делят эти симптомы на несколько групп:

  1. Боли в желчных путях, локализующиеся в правом подреберье, распространяются на спину и под лопатку с правой стороны. Они свидетельствуют о функциональных нарушениях кольцевидной мышцы общего желчного протока.
  2. Боль поджелудочной железы, локализующаяся в подреберье слева и распространяющаяся на спину. Когда они наклоняются вперед, они уменьшаются. Этот симптом указывает на вовлечение в патологический процесс кольцевидной мышцы протока поджелудочной железы.

Желчно-панкреатическая боль, которая локализуется в верхней части живота и носит опоясывающий характер. Указывает на нарушение функции сфинктера Одди.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Болезненные симптомы часто появляются после еды, усиливаются ночью и могут сопровождаться тошнотой или однократной рвотой. Наряду с описанными выше явлениями пациентов беспокоят:

  • диспепсия;
  • частый мягкий или водянистый понос, стеаторея (жирный стул);
  • метеоризм.

Кроме того, у пациентов проявляются признаки нехватки питательных веществ, витаминов и минералов в виде похудания, появления «судорог» (трещин в уголках рта), общей слабости и утомляемости, снижения работоспособности, ухудшения состояния волос, ногти и кожа.

Как диагностируют постхолецистэктомический синдром

Стандартная диагностика постхолецистэктомического синдрома включает физикальное обследование (беседа с гастроэнтерологом, внешний осмотр, сбор анамнеза, пальпация живота), лабораторную диагностику и инструментальное обследование.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Следующие лабораторные исследования считаются обязательными:

  • биохимический анализ крови не позднее, чем через 6 часов после приступа боли, а также в динамике (до и после еды);
  • клинический анализ крови;
  • исследование желчи (биохимия, микроскопия и бактериоскопия).
  • анализ кала — копрограмма и на яйца, глистов, эластазу кала-1;
  • общий анализ мочи, а также исследование на билирубин, уробилин и амилазу;
Читайте также:  Панкреонекроз

При наличии показаний проводятся провокационные пробы Нарди и Дебрея.

Всем без исключения пациентам с подозрением на постхолецистэктомический синдром показано ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы стандартное или динамическое (до и после еды). 

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Кроме того, гастроэнтеролог при показаниях рекомендует пройти дополнительные исследования, которые могут включать:

  • мультифракционное дуоденальное зондирование;

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография);
  • рентген брюшной полости и при необходимости грудной клетки;
  • сфинктер манометрии Одди (эндоскопическая процедура);
  • колография и / или холангиопанкреатография;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС);

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

  • КТ или МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Кроме того, может потребоваться консультация хирурга, терапевта, эндокринолога.

Лечение постхолецистэктомического синдрома

Специфической терапии начала постхолецистэктомического синдрома не существует. Для снятия симптомов гастроэнтерологи рекомендуют использовать ряд мер:

  1. Соблюдение диеты. Таблица № 5. Пациентам запрещается употребление жирной и кислой пищи, свежей выпечки, крепкого алкоголя, чая и кофе, газированных напитков, консервов и копченостей. Не рекомендуется готовить продукты с большим количеством масла. Предпочтение следует отдавать овощным супам и пюре, тушеным и запеченным блюдам, кашам. Источником витаминов и минералов послужат некислые фрукты и ягоды, овощи, цельнозерновые продукты.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

  1. Постепенное похудание и повышение физической активности, но в разумных пределах, без риска для здоровья.
  2. Медикаментозное лечение с применением спазмолитиков, ферментов, анальгетиков. Также антибактериальные препараты назначаются в качестве терапии и профилактики синдрома избыточного бактериального роста или устранения инфекции, если она обнаружена при диагностике.

Причины развития постхолецистэктомического синдрома

Если при обследовании обнаружены серьезные изменения желчных протоков или сфинктеров (остатки камней, стеноз и другие образования), пациентам применяется хирургическое лечение, направленное на устранение имеющихся проблем.

Чем опасен постхолецистэктомический синдром и его осложнения

Если диагноз постхолецистэктомического синдрома (код МКБ-10: K-91.5) подтвердился, лучше не откладывать визит к гастроэнтерологу или терапевту. Если не лечить, осложнения могут возникнуть при первом появлении неприятных симптомов:

  • анемия;
  • атеросклероз (возникает из-за неправильного липидного обмена);
  • синдром бактериальной пролиферации.
  • гиповитаминоз;
Читайте также:  Медикаментозное лечение геморроя

В результате у пациентов развиваются более опасные заболевания и состояния, включая патологическую потерю веса, деформации скелета, импотенцию или бесплодие и многое другое. Решить эти проблемы сложно, а иногда и вовсе невозможно. Именно поэтому при появлении неприятных симптомов после операции по удалению желчного пузыря необходимо обратиться к гастроэнтерологу. 

Ссылка на основную публикацию