Склеротерапия геморроидальных узлов

  

Склеротерапия геморроидальных узлов (склерозирование геморроидальных узлов)

В последние годы склеротерапия геморроя стала очень популярной методикой лечения геморроя. Это связано с появлением новых препаратов, с помощью которых можно добиться хорошего клинического эффекта. Одним из преимуществ техники склеротерапии является практически безболезненность процедуры и ее относительная техническая простота. Но, к сожалению, как это часто бывает на практике, слишком позднее лечение пациентов существенно ограничивает возможности применения склеротерапии и снижает эффективность метода. 
Основной принцип склеротерапии — введение препарата в расширенный внутренний геморрой (варикозное расширение вен). Препарат вызывает воспаление, что приводит к снижению притока крови к геморрою. В дальнейшем происходит фиброз узла, то есть замещение венозной соединительной ткани, что может привести к определенному втягиванию геморроидальных узлов с небольшим пролапсом. При правильном использовании эффективность методики может достигать 70 %.

Показания к применению

Склеротерапия геморроя показана при внутреннем геморрое I-II стадии, при отсутствии выраженных наружных лимфатических узлов. В некоторых случаях склеротерапию можно использовать при геморрое III стадии в качестве подготовительной процедуры перед перевязкой геморроя. Также возможно применение склеротерапии при небольшом рецидиве внутренних лимфоузлов после геморроидэктомии или латексной перевязки геморроидальных узлов.

Подготовка к процедуре

необходимо сделать две очистительные клизмы накануне вечером и утром в день манипуляции. Для приготовления можно также использовать микролакс по той же схеме или клин клин утром, либо за 1,5 — 2 часа до манипуляции.

Техника склеротерапии

Склеротерапию проводят в положении на левом боку или в проктологическом кресле лежа на спине. Введение препарата — совершенно безболезненная манипуляция, поэтому анестезия не требуется. Непосредственно перед процедурой в анальный канал вводится аноскоп для просмотра геморроидальных узлов. Слизистая оболочка анального канала прямой кишки обрабатывается раствором антисептика, обычно используется раствор хлоргексидина, 1% раствор йода. Основными препаратами, применяемыми при склерозирующем геморрое, являются тромбовар, варикоцид или этоксисклерол. Затем с помощью специальной иглы вводится склерозирующий раствор в верхний полюс геморроидальных узлов до тех пор, пока не будет ощущаться чувство сбоя, обычно на глубине 1,0 — 1,5 см, после чего вводится раствор, препарат следует вводить свободно, без сопротивления. Количество вводимого раствора зависит от размера геморроидальных узлов — от 1,0 до 2,5 мл. Если склерозант введен правильно, слизистая оболочка приподнимается над местом инъекции без бледности. За один сеанс возможно введение препарата в области трех внутренних геморроидальных узлов.  

Читайте также:  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ, аденома предстательной железы)

Склеротерапия геморроя

  Рис. Техника выполнения склеротерапии (фаза введения препарата в верхний полюс геморроя)

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде мы обычно рекомендуем соблюдение диеты, как правило, ограничиваем употребление острой пищи, пряностей, пряностей и алкоголя. В рационе должно присутствовать достаточное количество клетчатки, жидкости. Стул должен быть регулярным — нельзя допускать запоров, диареи. При склонности к запорам можно принимать слабительные, обычно рекомендуют дюфалак, мукофальк, фитомуцил, Регулакс. Возможно, при небольшом дискомфорте в области заднего прохода прием анальгетиков, но как мы уже указывали, болевого синдрома быть не должно. Если боли не проходят, возникают проблемы с мочеиспусканием, повышенная температура, поэтому необходимо обратиться к проктологу, при этом не исключены осложнения. 
В некоторых ситуациях при выраженном геморрое, риске развития осложнений флеботропные препараты можно принимать в профилактических целях, обычно простым курсом рекомендуется прием еженедельно. Также возможно применение местных противовоспалительных препаратов, содержащих анестетики и глюкокортикостероиды — мази или свечи. Также важна тщательная гигиена перианальной области.

Осложнения

Осложнения склеротерапии возникают в основном из-за нарушения техники введения препарата. Наиболее серьезное осложнение может возникнуть при чрезмерно глубоком введении препарата в параректальную ткань, может произойти инфицирование, может образоваться некроз слизистой оболочки прямой кишки и острый парапроктит. Введение препарата в предстательную железу сопровождается сильным болевым синдромом, позывами к мочеиспусканию, гематурией. 
При выявлении осложнения следует наблюдать за пациентом и назначать антибактериальную терапию. 
При проведении манипуляций опытными специалистами осложнения возникают довольно редко. Но метод склеротерапии при лечении геморроя имеет довольно узкие показания, как уже указывалось в статье, поэтому используется довольно редко по сравнению с другими методами. Обычно мы используем склеротерапию при изолированном внутреннем геморрое, когда лимфатические узлы маленькие, или при рецидиве внутреннего геморроя после предыдущей операции (геморроидэктомии) или латексной перевязке геморроя. При правильном использовании эффективность методики может достигать 70 %.

Читайте также:  Видеоколоноскопия
Ссылка на основную публикацию