Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин — причины, лечение, степени

Содержание:

  • Что такое выпадение прямой кишки и насколько это опасно
  • Симптомы и стадии выпадения
  • Причины патологии
  • Диагностика болезни
  • Как лечить выпадение прямой кишки у взрослых
    • Фармакологическая терапия
    • Хирургическое вмешательство
    • Диета
    • Народные средства
    • Лечебная физкультура и другие методы
  • Последствия и профилактика выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки составляет всего 0,5% от всех проктологических заболеваний у взрослых, поэтому эта проблема считается редкой. В медицине это называется выпадением прямой кишки и относится к категории серьезной патологии, требующей комплексной терапии. Это заболевание выражается частичным или полным выпадением прямой кишки из заднего прохода. 

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Вероятность выпадения прямой кишки варьируется. В США, например, в основном страдают женщины старше 50 лет, тогда как в странах постсоветского пространства у женщин диагностируется пролапс в 5 раз реже, чем у мужчин.

Что такое выпадение прямой кишки и чем оно опасно

Выпадение прямой кишки не является опасным для жизни состоянием, но приносит пациенту массу неудобств: постоянный физический и психологический дискомфорт, невозможность заниматься обычными делами и так далее. Состояние характеризуется ослаблением и растяжением терминального отдела кишечника (сигмовидной и прямой кишки) и увеличением его подвижности.

Иногда при выпадении прямой кишки возникает сильное натяжение брыжейки, соединяющей переднюю и заднюю стенки живота. В этот момент пациент чувствует сильную боль, которая может вызвать болезненный шок или коллапс. Такие состояния опасны для жизни и требуют неотложной медицинской помощи.

У взрослых пациентов выпадение прямой кишки напрямую связано с кишечной инвагинацией, когда часть ее опускается и попадает в просвет нижнего отдела кишечника. 

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

В этом случае дискомфорт сопровождается появлением округлых образований в области заднего прохода, которые легко можно принять за геморрой, если характеристики выпадения неизвестны. При прогрессировании заболевания слизистая оболочка прямой кишки отходит от заднего прохода, а при прогрессировании — подслизистый и мышечный слой.

Если вовремя не начать лечение выпадения прямой кишки, есть риск осложнений:

  • острая кишечная непроходимость;
  • перитонит;
  • некроз кишечника;
  • психологические и психические расстройства (развиваются на фоне постоянного стресса).

Чтобы не доводить состояние до критического состояния, при подозрении на выпадение прямой кишки не следует ждать, пока болезнь пройдет самостоятельно. Еще опаснее применять нетрадиционные методы лечения в домашних условиях. Единственный способ избавиться от выпадения прямой кишки — обратиться к проктологу и пройти комплексную терапию заболевания.

Симптомы пролапса и его стадии

Основные симптомы выпадения прямой кишки различаются в зависимости от стадии заболевания. Общими для всех стадий прогрессирования заболевания являются:

  • трудности с дефекацией или самопроизвольные испражнения;
  • ощущение инородного предмета в прямой кишке или анусе;
  • тупая боль внизу живота, анусе, пояснице и паху;
  • анальное кровотечение различной интенсивности.

Выраженность этих симптомов зависит от стадии заболевания. Чем глубже изменения, тем больше они проявляются. 

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Есть и другие признаки, по которым врач может определить, насколько далеко зашло выпадение прямой кишки:

  1. На первом этапе слизистая прямой кишки опускается на 1-2 см, а задний проход остается в нормальном состоянии. Выпадение происходит при опорожнении кишечника, слизистая прямой кишки сама возвращается в нормальное положение, но дискомфортные явления, описанные выше, сохраняются в течение нескольких часов.

На второй стадии выпадение более выражено, кроме слизистой оболочки опускается еще и подслизистый слой прямой кишки. Снижение происходит самостоятельно, но медленнее, чем на первом этапе. Анус остается в нормальном состоянии, сохраняет способность сокращаться. Дискомфорт в прямой кишке дополняется периодической кровопотерей.

Читайте также:  Ректороманоскопия

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

  1. На третьем этапе в патологический процесс входит ослабление сфинктера, из-за чего он не может удерживать прямую кишку. Получается вполне 10-15 см, даже при кашле, и не может самостоятельно вернуться в физиологическое положение. На вывернутой слизистой оболочке видны очаги некроза и поверхностные поражения (эрозии). Помимо более частых кровотечений, пациентов беспокоят газы и недержание стула.
  2. На четвертой стадии симптомы болезни усугубляются. Помимо прямой кишки, анус и части сигмовидной кишки перевернуты. Выступающая часть достигает 20-25 см даже в состоянии покоя. На слизистой оболочке видны обширные участки некроза, пациент страдает постоянным зудом и болями. Исправить прямую кишку очень сложно.

Симптомы этого заболевания схожи с симптомами геморроя, поэтому их часто путают. Единственный способ отличить выпадение прямой кишки или геморрой — внимательно изучить выпавшее из заднего прохода образование. Подробно рассмотреть, как выглядит выпадение прямой кишки и геморрой и чем они отличаются, поможет фото ниже.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Если складки на нем расположены продольно и цвет телесный или бледно-розовый, это геморроидальный узел, а поперечные складки и ярко-красный цвет образования указывают на выпадение прямой кишки.

Причины патологии

Основной причиной выпадения прямой кишки является кишечная инвагинация, однако она не единственная, которая играет роль в развитии заболевания. Выяснилось, что основными провокаторами заболевания являются анатомические или генетические особенности организма:

  • слабые мышцы, расположенные в области тазового дна, которые не справляются с нагрузкой при дефекации и постепенно растягиваются;
  • аномальное положение матки относительно прямой кишки, при котором увеличивается глубина париетальной брюшины;
  • удлиненная брыжейка (связка, соединяющая заднюю и переднюю стенки брюшины);
  • удлиненная сигмовидная кишка;
  • аномалии строения крестца и копчика при вертикальном расположении;
  • слабый анальный сфинктер.

Перечисленные причины связаны с врожденными патологиями, но также могут носить травматический характер. Следовательно, у женщин после родов может произойти ослабление мышц тазового дна и анального сфинктера (только естественное). Операция, травма передней брюшной стенки, промежности, прямой кишки или заднего прохода могут повлиять на удерживающую способность мышц и связок.

Ослабление сфинктера и связок, удерживающих прямую кишку, может произойти при регулярном анальном сексе.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

  

По статистике, у мужчин выпадение чаще происходит из-за анатомических особенностей тела и из-за чрезмерных физических нагрузок. Среди женского населения причины выпадения прямой кишки связаны с повышенной нагрузкой на мышцы тазового дна во время беременности и их удлинением во время родов. К тому же патологические изменения становятся заметными не сразу, а через несколько лет или даже десятилетий, поскольку большинство пациентов с таким диагнозом имеют возраст от 50 и старше.

Диагностика заболевания

Диагностика выпадения прямой кишки включает первичный осмотр, во время которого врач (чаще всего проктолог) визуально оценивает состояние заднего прохода и прямой кишки. Кроме того, проводится простой тест: пациента просят присесть на корточки и немного напрячься, как при дефекации. Если при этом раскрывается сфинктер и выходит прямая кишка, проводится полное инструментальное обследование, которое включает:

  • дефектография — рентгенологическое исследование, с помощью которого можно оценить анатомические структуры в области таза и тонус мышц тазового дна при стимуляции дефекации;

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

  • ректороманоскопия и колоноскопия — визуальный осмотр прямой кишки и кишечника с помощью прибора, оснащенного камерой и источником света, во время которого можно взять ткани на анализ или сфотографировать отдельные участки пищеварительного тракта;

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

  • манометрия — измерение тонуса анального сфинктера.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

По результатам осмотра и уточнения анамнеза проктолог сможет выяснить причины выпадения прямой кишки и подобрать лечение.

Как лечить пролапс прямой кишки у взрослых

Для устранения выпадения прямой кишки применяется консервативное и хирургическое лечение. Пациентам рекомендуется соблюдать диету для нормализации стула, выполнять ряд упражнений для укрепления мышц тазового дна, анального сфинктера и промежности. Во избежание прогрессирования заболевания полностью исключены физические нагрузки.

Читайте также:  Острый парапроктит

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение эффективно на ранних стадиях выпадения прямой кишки, когда прямая кишка втягивается сама по себе и заболевание возникло не более чем за 3 года до обращения к проктологу. Цели лечения:

  • уменьшение неприятных симптомов;
  • устранение запоров и диареи;
  • восстановление тонуса анального сфинктера и прямой кишки.

список лекарств от такого заболевания немногочислен. В большинстве случаев назначают лекарства, регулирующие стул, такие как слабительные свечи или пероральные препараты (таблетки, порошковые напитки). При сильной боли можно использовать обезболивающие. Рекомендуется обсудить этот вопрос с проктологом.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Важно! Используйте слабительные средства с особой осторожностью и только с разрешения врача. Попытки смягчить стул с их помощью без хронических запоров могут привести к усилению нагрузки на прямую кишку и ректальный сфинктер.

Если у женщины во время беременности наблюдается выпадение прямой кишки, к выбору препарата подходят крайне осторожно. Большинство препаратов противопоказаны этой категории пациентов. Для восстановления стула будущим мамам рекомендуется использовать клизмы с маслом или микроклизмы «Микролакс» и препараты для нормализации функции толстой кишки (Дюфалак, Фитомуцил). Для подбора терапии рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Также при выпадении прямой кишки применяют склероз прямой кишки. Метод консервативный и в основном применяется для лечения молодых людей и детей. Во время процедуры врач вводит склерозирующий препарат на основе 70% этилового спирта в периректальную ткань, в результате чего он частично покрывается рубцами и лучше удерживает эту часть кишечника.

Также пациентам назначают комплекс витаминов с железом. Это помогает восстановить общее самочувствие и укрепить иммунную систему.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение применяется при 3 и 4 стадии выпадения прямой кишки, а также при неэффективности консервативной терапии. Существует несколько методов фиксации прямой кишки в физиологически правильном положении, и ни один врач не скажет вам, какая операция наиболее эффективна. Все они разделены на несколько групп и различаются по принципу воздействия на органы.

Методы хирургического лечения полного выпадения прямой кишки:

  1. Способы сужения ануса или искусственного укрепления внешнего сфинктера
  2. Ректопексия или прикрепление дистального отдела прямой кишки к фиксированным частям малого таза
  3. Методы кольпексии, т.е трансперитонеальной фиксации дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенки
  4. Вмешательства, направленные на укрепление тазового дна и промежности
  5. Способы частичной или полной резекции выпавшего кишечника

Из всего разнообразия хирургических методов лечения, предложенных разными авторами, лишь немногие выдержали испытание временем из-за высокой частоты рецидивов в одних случаях, высокой травмы и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее частыми случаями выпадения прямой кишки являются:

Операция Кюммеля-Зеренина

Выполняется лапаротомия (то есть разрез передней брюшной стенки). Вытянутую вверх прямую кишку ушивают серозно-мышечными швами, прерывающими продольную связку мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles

Ректопексия задней петли с использованием сетки была предложена EHWells в 1959 году. Операция может выполняться обычным способом, например, лапаротомией или лапароскопией. После мобилизации и подтягивания прямой кишки задняя стенка кишки фиксируется к крестцу с помощью полипропиленовой сетки. По данным ряда авторов, количество рецидивов после операции колеблется от 2% до 8%.

Операция Микулича

это иссечение выпавшей части прямой кишки в промежности. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, мало травматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов, по мнению ряда авторов, до 60%. Принимая во внимание достоинства и недостатки, его проводят в основном у пациентов пожилого возраста.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира)

Он основан на принципе удаления слизистой оболочки выпавшей прямой кишки и последующей складки обнаженной стенки кишечника с образованием, так сказать, мышечной связи, предотвращающей последующее выпадение. Даже эта операция не очень травматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно проведение под местной анестезией. Недостаток такой же, как и при предыдущей операции — дает большое количество рецидивов (по разным авторам до 40%), но значительно меньше, чем операция Микулича. Также в основном это делается для пожилых пациентов.

Читайте также:  Как вылечить геморрой без операции?

После операции используются местные анестетики и пероральные анальгетики для снятия боли, противовоспалительные и ранозаживляющие препараты (свечи, мази или гели).

В послеоперационном периоде пациенту важно соблюдать строгую диету, чтобы не допустить запоров или диареи.

В течение года после операции пациенту необходимо регулярно посещать проктолога.

Диета

В рацион больного входят продукты с грубыми растительными волокнами: фрукты и овощи, крупы, цельнозерновой хлеб (желательно сушеный), кисломолочные продукты. Они должны составлять основу рациона. Питание должно быть регулярным, без переедания. Прием пищи должен быть не менее 5 раз в день. 

Нежелательно включать в рацион продукты и блюда, раздражающие кишечник и вызывающие запоры:

  • соленья и соленья;
  • копчености;
  • жирное мясо;
  • бобовые;
  • грибы;
  • свежее молоко;
  • жареные продукты в большом количестве жира или масла;
  • цитрусовые;
  • специи, особенно острые.

Стоит отказаться от алкоголя, кофе, газированных напитков. Они раздражают кишечник не меньше, чем перечисленные выше продукты. Лучше всего пить напитки и компоты из натуральных ягод, кисели, травяные чаи и воду. Минимальное количество жидкости, которое следует употреблять в день — 2 литра.

Народные средства

Традиционная медицина не особенно эффективна при выпадении прямой кишки. Они помогают устранить неприятные симптомы и предотвратить появление необратимых изменений в прямой кишке. Сидячие ванны с отварами трав помогут улучшить состояние:

  • таволга смешанная с шалфеем и спорышем;
  • кора каштана и дуба;
  • ромашка с корнем аира.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Помогут примочки из выпаренного сока айвы, настойка манжетки или пастушьей сумочки. Также лечение в домашних условиях предполагает прием препаратов на травах внутрь. Обычно эти агенты обладают свойствами, регулирующими стул. Хорошим действием обладают отвары из корней аира и побегов манжетки.

Важно! Традиционная медицина не является альтернативой стандартным методам лечения. Использовать указанные средства можно только с согласования с лечащим врачом!

ЛФК и другие способы

Если причиной выпадения прямой кишки является слабость анального сфинктера или мышц тазового дна, проктологи рекомендуют ежедневно выполнять комплекс специальных упражнений:

  • быстро или медленно сжимайте и расслабляйте анус;
  • подъем таза из положения лежа на спине при втягивании живота;
  • «Прогулка» по ягодицам.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин - причины, лечение, степени

Кроме того, может применяться пальцевой массаж прямой кишки. Он выполняется только специалистом и помогает тонизировать мышцы прямой кишки, а также мышцы и связки, которые ее сдерживают.

Во время терапии пациенту необходимо соблюдать тщательную гигиену промежности. После дефекации рекомендуется использовать мягкую и слегка влажную бумагу. В идеале промыть слегка холодной водой.

Последствия и профилактика выпадения прямой кишки

При отсутствии своевременного лечения выпадение прямой кишки может осложниться некрозом тканей, ишемическим колитом, трофическими язвами, проктитом и даже гангреной. Такие заболевания наблюдаются при длительном течении болезни с частым выпадением прямой кишки. В некоторых случаях на фоне сложного пролапса образуются полипы, которые затем могут переродиться в раковую опухоль.

Единственный способ избежать подобных проблем — предотвратить выпадение. Он включает в себя исключение факторов, приводящих к перегрузке передней брюшной стенки и повышению внутрибрюшного давления:

  • продолжительный кашель;
  • запор;
  • переносить тяжелые грузы;
  • стоя или длительное сидение.

Если не удалось избежать заболевания, необходимо лечить его под наблюдением проктолога и соблюдать все его рекомендации.

Справочную информацию о выпадении прямой кишки, риске его возникновения и методах лечения смотрите в видео.

Ссылка на основную публикацию